卫生高级职称考试精选题库及答案解析.docxVIP

卫生高级职称考试精选题库及答案解析

一、内科学（心血管方向）

单选题

患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），既往有高血压病史10年，血压控制不佳。该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层E.肺栓塞

答案：C

解析：患者突发胸痛、ST段抬高（V1-V4导联对应前壁心肌）、cTnI显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准。不稳定型心绞痛cTnI多正常或轻度升高，无ST段抬高；非ST段抬高型心梗无ST段抬高；主动脉夹层疼痛多为撕裂样，常累及血压骤升；肺栓塞多伴呼吸困难、低氧血症，心电图多为SⅠQⅢTⅢ改变，故排除A、B、D、E。

关于慢性心力衰竭的治疗，下列说法错误的是（）

A.纽约心功能分级Ⅱ-Ⅳ级患者，若无禁忌证均应使用ACEI/ARB类药物B.β受体阻滞剂应从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量C.螺内酯适用于NYHAⅢ-Ⅳ级患者，可改善预后D.地高辛可显著降低心力衰竭患者的死亡率E.沙库巴曲缬沙坦可替代ACEI/ARB，用于射血分数降低的心力衰竭

答案：D

解析：地高辛能改善心力衰竭患者的症状（如呼吸困难、水肿），但不能降低死亡率；ACEI/ARB、β受体阻滞剂、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）是改善心衰预后的“金三角”药物；沙库巴曲缬沙坦作为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，适用于射血分数降低的慢性心衰，故D错误。

多选题

下列哪些情况属于心房颤动的危险因素（）

A.高血压性心脏病B.甲状腺功能亢进C.肥胖D.饮酒E.风湿性心脏瓣膜病

答案：ABCDE

解析：心房颤动的危险因素包括心血管疾病（高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病等）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进）、生活方式因素（肥胖、饮酒、吸烟）、年龄增长等。上述选项均为房颤的明确危险因素，其中饮酒可通过诱发心肌损伤、电解质紊乱诱发房颤，肥胖则通过增加心脏负荷、炎症反应增加发病风险。

急性冠脉综合征的治疗原则包括（）

A.快速开通梗死相关血管B.抗血小板治疗C.抗凝治疗D.他汀类药物强化治疗E.控制危险因素（血压、血糖、血脂）

答案：ABCDE

解析：急性冠脉综合征（ACS）包括STEMI、非ST段抬高型ACS，治疗核心是尽快恢复心肌供血（STEMI首选急诊PCI，无条件者可行溶栓），同时通过抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）、抗凝（肝素、低分子肝素等）预防血栓扩大，他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）强化治疗可稳定斑块、改善预后，长期控制血压、血糖、血脂等危险因素可降低再发风险，故上述原则均正确。

二、外科学（普外方向）

单选题

患者女性，45岁，因“右上腹疼痛伴发热3天”入院，查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性，血常规示白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.85，肝功能示ALT120U/L，AST80U/L，胆红素正常。该患者最可能的诊断是（）

A.急性肝炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.胃溃疡穿孔

答案：B

解析：Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征性体征，患者右上腹疼痛、发热、白细胞及中性粒细胞升高，肝功能轻度异常（胆囊炎症累及肝实质），符合急性胆囊炎表现。急性肝炎多有黄疸、乏力，Murphy征阴性；急性胰腺炎疼痛多向腰背部放射，血淀粉酶升高；急性阑尾炎为右下腹疼痛；胃溃疡穿孔为突发剧烈腹痛，全腹压痛反跳痛，故排除A、C、D、E。

关于胃癌的手术治疗，下列说法正确的是（）

A.早期胃癌（Ⅰ期）可行内镜下黏膜切除术（EMR）B.进展期胃癌（Ⅱ-Ⅲ期）首选姑息性手术C.胃癌根治术要求切除胃的2/3以上即可D.近端胃癌根治术无需清扫淋巴结E.幽门螺杆菌感染不是胃癌手术的术前处理重点

答案：A

解析：早期胃癌（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移）可行EMR或内镜下黏膜剥离术（ESD），创伤小、恢复快；进展期胃癌首选根治性手术（切除肿瘤及转移淋巴结），姑息性手术仅用于晚期无法根治者；胃癌根治术需根据肿瘤位置确定切除范围（如远端胃癌行胃大部切除，近端胃癌可行全胃切除），且必须清扫区域淋巴结；术前根除幽门螺杆菌可降低术后复发风险，是重要的术前处理措施，故A正确，B、C、D、E错误。

多选题

下列哪些是