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眼科医生面试情景模拟题及答案

一、临床案例分析题（共3题，每题15分）

题目1：

患者，男，45岁，主诉双眼视物模糊3天，伴间歇性黑矇。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：视力右0.6，左0.5；眼压正常；眼底检查：双眼视网膜动脉细窄，动静脉比例失调，黄斑区轻度水肿。眼底照相提示视网膜渗出。

问题：

1.请问可能诊断是什么？依据是什么？

2.需要进一步检查哪些项目？

3.若确诊为糖尿病视网膜病变，应如何制定治疗方案？

答案与解析：

1.可能诊断及依据：

-糖尿病视网膜病变（可能性最大）。依据：①年龄（45岁属中青年糖尿病患者高危人群）；②高血压病史（可能加重眼底病变）；③视物模糊、黑矇（典型糖尿病视网膜病变症状）；④眼底检查表现（视网膜动脉细窄、动静脉比例失调、黄斑水肿、渗出）。

-也可考虑高血压视网膜病变，但结合糖尿病史需优先考虑糖尿病视网膜病变。

2.进一步检查：

-糖尿病筛查（空腹血糖、糖化血红蛋白）；

-血压监测；

-眼底荧光血管造影（评估新生血管及渗出情况）；

-24小时尿微量白蛋白（评估糖尿病肾病）；

-血脂、肾功能、肝功能检查。

3.治疗方案：

-控制血糖、血压、血脂；

-生活方式干预（饮食控制、运动）；

-视网膜激光治疗（针对非增殖期病变）；

-抗VEGF药物注射（针对增殖期病变）；

-定期随访（3-6个月复查眼底）。

题目2：

患者，女，28岁，主诉双眼干涩、异物感1年，加重伴晨起视力波动。查体：视力右1.0，左1.0；泪河高度5mm，泪膜破裂时间5秒；睑板腺挤压可见牙膏状分泌物。

问题：

1.请问可能诊断是什么？依据是什么？

2.如何区分干眼类型？

3.若诊断为蒸发性干眼，应如何治疗？

答案与解析：

1.可能诊断及依据：

-蒸发性干眼（可能性最大）。依据：①年龄（年轻女性高发）；②干眼症状（干涩、异物感）；③泪膜破裂时间缩短；④睑板腺异常（牙膏状分泌物提示睑板腺功能障碍）。

2.干眼类型区分：

-蒸发性干眼（检查可见睑板腺功能异常、泪膜破裂时间缩短）；

-细胞因子介导型干眼（检查可见高IgG4、IL-17水平）；

-渗出性干眼（检查可见睑缘炎、泪液渗透压升高）。

3.蒸发性干眼治疗：

-人工泪液（选择亲脂性泪液）；

-睑板腺按摩及热敷；

-碘化钾眼药水（促进睑板腺分泌）；

-避免电子屏幕久用；

-口服Omega-3脂肪酸。

题目3：

患者，男，70岁，主诉右眼突发视物模糊、眼红伴疼痛1天。查体：视力右0.2，左1.0；右眼结膜混合充血，角膜中央可见溃疡性角膜炎，房水闪辉阳性。

问题：

1.请问可能诊断是什么？依据是什么？

2.需要紧急处理哪些措施？

3.如何预防复发？

答案与解析：

1.可能诊断及依据：

-细菌性角膜溃疡。依据：①急性起病（突发症状）；②角膜溃疡（典型体征）；③房水闪辉（提示感染）。

2.紧急处理措施：

-广谱抗生素眼药水（如左氧氟沙星）；

-敷料包眼（预防角膜穿孔）；

-泪道冲洗（清除分泌物）；

-必要时全身用药（如糖皮质激素，需谨慎）。

3.复发预防：

-勤洗手，避免揉眼；

-角膜接触镜佩戴规范；

-定期复查（停药后3个月）；

-免疫功能检查（排除全身性疾病）。

二、医患沟通题（共2题，每题10分）

题目1：

患者，65岁，因“白内障”入院手术。术前告知时，患者表示“反正年纪大了，迟早要瞎，还不如不手术”。

问题：

请模拟如何回应患者并说服其接受手术？

答案与解析：

回应要点：

1.共情理解：

-“大爷您好，我理解您的心情，毕竟年龄大了总担心手术风险。”

2.科学解释：

-“白内障手术是目前最成熟的手术，成功率非常高，恢复后视力能显著改善，生活质量会大大提高。”

-“不手术的话，看东西越来越模糊，可能增加摔倒、交通事故风险，甚至影响社交。”

3.风险告知：

-“当然手术有极低风险，但我们会做好术前评估，确保您适合手术。”

4.家属协助：

-“要不您和子女再商量下？他们可以帮您做决定。”

题目2：

患者，25岁，因“近视”要求做全飞秒手术。术前告知时表示“听说术后有人视力回退，我不敢做”。

问题：

请模拟如何回应患者并消除其顾虑？

答案与解析：

回应要点：

1.安抚情绪：

-“小同学别担心，这是很多想做手术的人都会有的顾虑。”

2.数据说明：

-“全飞秒手术是主流技术，术后视力回退率极低（低于1%），且多数回退可逆。”

3.案例对比：

-“我们医院近3年手术案例中，只有极少数因用眼习惯问题出现轻微回退，但术前都会评估您是否适合。”

4.术后指导：

-“术后我们会详细指导您用眼，定期复查，确保效果稳定。”

三、临