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2025版阑尾炎症状解析与护理指南

演讲人：

日期:

06

康复与预防指导

目录

01

阑尾炎概述

02

典型症状解析

03

诊断流程规范

04

治疗干预方案

05

围术期护理措施

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阑尾炎概述

疾病定义与病理基础

阑尾是位于盲肠末端的细长管状器官，长度约5-10cm，管腔狭窄易因粪石、淋巴增生或寄生虫阻塞引发炎症。

解剖学基础

梗阻导致腔内压力升高，细菌繁殖并侵袭黏膜层，继而引发充血、水肿、坏死甚至穿孔，释放炎症介质（如TNF-α、IL-6）导致全身反应。

病理生理机制

从单纯性阑尾炎（黏膜层炎症）发展为化脓性、坏疽性阑尾炎，最终可能形成阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。

疾病进展阶段

流行病学特征

年龄与性别分布

高发于10-30岁青少年，男性发病率略高于女性（约1.4:1），但女性在育龄期因盆腔解剖特点易误诊。

地域与季节差异

危险因素

发达国家发病率显著高于发展中国家，可能与饮食纤维摄入量相关；夏季病例略增，可能与胃肠道感染高发有关。

低纤维饮食、家族史、肠道感染史及免疫抑制状态（如克罗恩病）是明确风险因素，而阑尾切除术可完全消除复发风险。

临床分型标准

急性单纯性阑尾炎

表现为局限性右下腹痛（麦氏点压痛）、低热（38°C）及中性粒细胞轻度升高，影像学显示阑尾增粗（直径6mm）但无穿孔。

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复杂性阑尾炎

包括穿孔性阑尾炎（24小时内穿孔率约20%）和阑尾周围脓肿（右下腹包块伴波动感），需紧急干预以避免感染性休克。

化脓性/坏疽性阑尾炎

疼痛剧烈伴反跳痛、肌卫，体温超过38.5°C，白细胞计数15×10⁹/L，CT可见阑尾壁不连续或周围游离气体。

慢性/复发性阑尾炎

反复发作的右下腹痛，症状较轻且影像学表现不典型，需与肠易激综合征、妇科疾病鉴别。

02

典型症状解析

疼痛性质变化

单纯性阑尾炎多为隐痛，化脓性或坏疽性阑尾炎转为跳痛或刀割样痛，若疼痛突然缓解需警惕阑尾穿孔可能。

转移性右下腹痛

初期表现为脐周或上腹部隐痛，6-8小时后疼痛转移至右下腹（麦氏点），呈持续性钝痛或胀痛，此为阑尾炎最具诊断价值的特征性表现。

疼痛加重与体位变化

咳嗽、行走或仰卧时疼痛加剧，患者常采取屈曲右髋关节的被动体位以减轻腹膜刺激，严重者可因阑尾穿孔导致全腹弥漫性剧痛。

腹部疼痛演变特征

胃肠道伴随症状

厌食与恶心呕吐

90%患者出现食欲显著下降，呕吐多为反射性，早期为胃内容物，后期可因肠麻痹吐出胆汁样液体，呕吐后腹痛无缓解。

排便习惯改变

盆腔位阑尾炎可刺激直肠导致里急后重或腹泻；而盲肠后位阑尾炎可能因局部炎症粘连引发便秘。

腹胀与肠鸣音减弱

炎症扩散至肠系膜时，可出现肠麻痹体征，表现为腹胀、肠鸣音消失，提示病情进展至腹膜炎阶段。

全身炎症反应表现

早期多为低热（37.5-38.5℃），化脓性或穿孔后体温升至39℃以上，伴寒战提示门静脉炎或脓毒血症风险。

发热与寒战

中性粒细胞比例常超过85%，白细胞计数＞10×10⁹/L，动态监测若持续上升需考虑手术干预。

心率＞100次/分钟伴血压下降，提示全身炎症反应综合征（SIRS），需紧急处理以避免感染性休克。

白细胞计数升高

发病24小时内CRP＞50mg/L对化脓性阑尾炎诊断特异性达90%，是评估炎症程度的敏感指标。

C反应蛋白（CRP）异常

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心动过速与低血压

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诊断流程规范

体征检查要点

右下腹压痛与反跳痛

典型表现为麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛，伴随反跳痛提示腹膜刺激征，需结合其他体征排除其他急腹症。

肌卫与肌紧张

腹壁肌肉因炎症刺激出现反射性收缩，触诊时可感知局部或全腹肌紧张，严重者可发展为板状腹，需动态评估病情进展。

罗氏征与闭孔肌试验

通过结肠充气试验（罗氏征）或屈髋内旋（闭孔肌试验）诱发疼痛，辅助判断阑尾位置变异及盆腔粘连情况。

发热与脉搏变化

观察体温曲线与脉搏速率，若出现脉温分离（脉搏增快而体温不升）提示可能发生穿孔或脓毒血症。

实验室检查指标

白细胞总数常升高至（10-20）×10⁹/L，中性粒细胞占比超过80%提示细菌感染，动态监测可评估炎症控制效果。

白细胞计数与中性粒细胞比例

CRP在发病后6-12小时显著升高，PCT对细菌性感染特异性更强，二者联合检测可提高早期诊断准确性。

C反应蛋白与降钙素原

用于鉴别泌尿系统疾病，同时监测脱水及电解质紊乱情况，特别是呕吐频繁患者需关注钾钠氯水平。

尿常规与电解质分析

排除肝炎、胆囊炎及胰腺炎等疾病，γ-GT和ALP升高可能提示合并胆道病变，淀粉酶正常可辅助排除胰腺炎。

肝功能与淀粉酶检测

腹部超声检查

作为首选筛查手段，可显示肿大阑尾（直径＞6mm）、周围积液及淋巴结肿大，但受肠气干扰时敏感度降低至70%-80%。

多层螺旋CT扫描

采用薄层增强扫描可清晰显示阑尾壁