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心脏瓣膜外科人工瓣膜选择中国专家共识（精简版）

一、共识核心原则

个体化决策原则：以患者为中心，综合考量年龄、预期寿命、基础疾病（如高血压、糖尿病）、肝肾功能、凝血功能、生活方式及经济承受能力，避免“一刀切”式选择。

循证医学导向原则：优先参考中国人群临床数据，结合国际指南修订经验，兼顾手术安全性与长期疗效，重点关注瓣膜耐久性、并发症发生率及患者生活质量。

多学科协作原则：由心外科、麻醉科、超声科、心内科及康复科组建协作团队，术前共同评估、术中精准实施、术后随访管理，形成全周期诊疗闭环。

二、人工瓣膜分类及核心特性对比

（一）主要瓣膜类型及适用基础

瓣膜类型

核心成分

关键优势

主要局限

适用人群基础特征

机械瓣膜

钛合金、热解碳

耐久性极强（设计寿命≥20年），结构稳定

需终身抗凝治疗，出血风险较高；存在溶血、血栓栓塞风险

年龄＜60岁、预期寿命长、无抗凝禁忌证者

生物瓣膜

猪心包、牛心包

无需终身抗凝（术后抗凝3-6个月），生物相容性好；血流动力学接近天然瓣膜

耐久性有限（10-15年衰败率较高），价格偏高

年龄≥65岁、出血风险高、无法耐受长期抗凝者

（二）特殊类型瓣膜补充

经导管人工瓣膜（TAVR/SAVR）：适用于高危、高龄或无法耐受开胸手术的主动脉瓣病变患者，具有创伤小、恢复快的优势，但对瓣膜解剖条件要求严格（如瓣环直径、冠脉开口高度）。

定制化瓣膜：针对复杂瓣环畸形（如先天性瓣膜发育异常）患者，需结合心脏CT三维重建技术个性化设计，降低术后瓣周漏风险。

三、不同瓣膜病变类型的选择策略

（一）主动脉瓣病变

重度主动脉瓣狭窄/关闭不全：

年龄＜60岁且无出血倾向者：优先选择双叶机械瓣膜，推荐型号包括St.JudeMedicalRegent、On-X等，可降低远期二次手术风险；

年龄≥65岁或合并消化道溃疡、脑出血病史者：选用牛心包生物瓣膜（如EdwardsMagnaEase），术后采用阿司匹林单药抗血小板治疗6个月；

合并冠心病者：同期行冠脉搭桥术时，优先选择血流动力学优化型生物瓣膜，减少心肌缺血再发风险。

儿童主动脉瓣病变：因生长发育需求，优先选择自体肺动脉瓣移植（Ross手术），成年后根据瓣膜功能状态再决定是否更换人工瓣膜。

（二）二尖瓣病变

风湿性二尖瓣狭窄/关闭不全：

年龄＜55岁、窦性心律者：推荐机械瓣膜置换，术后维持INR值2.0-3.0；

年龄≥60岁或合并房颤但出血风险高者：选用猪心包生物瓣膜，术后华法林抗凝3个月后转为阿司匹林治疗。

退行性二尖瓣关闭不全：优先考虑瓣膜成形术，成形失败或瓣膜严重钙化者：

年龄＜60岁：机械瓣膜置换；

年龄≥60岁：生物瓣膜置换，优先选择可回收经导管瓣膜（为未来二次介入治疗预留条件）。

（三）三尖瓣病变

多为继发性病变（如左心瓣膜病累及），优先采用瓣膜成形术；成形失败需置换时：

年龄＜50岁：选择机械瓣膜，需严格控制抗凝强度（INR2.0-2.5）；

年龄≥50岁：选用生物瓣膜，术后短期抗凝（3个月）即可，降低肝肾功能不全患者的出血风险。

四、特殊人群瓣膜选择要点

（一）老年患者（≥75岁）

首选生物瓣膜，优先选择经导管主动脉瓣置换（TAVR）或微创生物瓣膜置换术，减少手术创伤与术后恢复时间；

合并慢性肾病（CKD3-4期）者，避免选择需长期强效抗凝的机械瓣膜，降低肾损伤加重风险。

（二）育龄期女性

有生育需求者：推荐生物瓣膜，术后停用抗凝药后再备孕；若选择机械瓣膜，孕期需采用低分子肝素替代抗凝，降低胎儿致畸风险；

无生育需求且年龄＜35岁：可选择机械瓣膜，平衡长期耐久性与抗凝负担。

（三）合并凝血功能障碍者

如血友病、肝硬化患者：严禁选择机械瓣膜，必须选用生物瓣膜，术后采用低剂量阿司匹林抗血小板治疗；

既往有脑出血病史者：优先选择经导管生物瓣膜，术后抗凝疗程缩短至1个月。

五、围术期评估与术后管理

（一）术前评估核心内容

影像学评估：通过超声心动图明确瓣膜病变类型、瓣环直径、心室功能（EF值）；复杂病例加做心脏CTA，评估冠脉病变与瓣膜解剖结构；

功能评估：采用6分钟步行试验、肺功能检查判断患者心肺储备能力，预测手术耐受性；

风险分层：使用EuroSCOREⅡ评分系统评估手术风险，高风险患者（评分＞8分）优先推荐微创或介入瓣膜治疗。

（二）术后管理关键措施

抗凝管理：

机械瓣膜：终身华法林抗凝，INR维持2.0-3.0，定期监测凝血功能（初始每周1次，稳定后每月1次）；

生物瓣膜：术后3-6个月华法林抗凝（INR1.8-2.5），随后转为阿司匹林100mg/d长期服用。

随访监测：术后1、3、6、12个月复查超声心动图，监测瓣膜功能（如