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医院抢救流程标准化操作手册

一、总则

1.1目的与意义

本手册旨在规范医院内各类急危重症患者的抢救流程，明确各岗位职责，优化抢救环节，确保抢救工作高效、有序、安全进行，最大限度提高抢救成功率，保障患者生命安全。同时，为医疗质量控制、人员培训及应急演练提供标准化依据。

1.2适用范围

本手册适用于医院内所有参与急危重症患者抢救工作的医护人员及相关辅助人员，涵盖急诊科、病房、手术室、ICU等所有可能发生突发危重病情的医疗场所。

二、抢救前准备

2.1人员准备

各级医护人员须具备相应的急救资质与技能，定期参加心肺复苏、气管插管、除颤等核心急救技术的培训与考核，确保技术操作熟练规范。科室应建立健全抢救梯队，明确各级人员呼叫及到达时限。

2.2环境与设备准备

抢救场所：应相对独立、安静、明亮、通风，配备充足电源及应急照明。抢救区域标识清晰，无关人员不得随意进入。

设备维护：抢救仪器设备（如监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器、洗胃机等）需指定专人负责，定期检查、保养、校准，确保处于完好备用状态。设备旁应备有简明操作流程。

抢救车管理：抢救车药品、物品实行“五定”原则（定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）。药品按作用分类摆放，标签清晰，近效期药品有明显标识并及时更换。抢救车应加锁管理，开启后及时补充，并有使用登记。

2.3药品准备

抢救常用药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺等）种类齐全，规格统一，效期明确。毒麻药品管理严格遵守相关规定。

三、抢救核心流程

3.1初步评估与启动（黄金时间）

快速识别：接诊或发现患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停或其他危及生命的征象时，立即启动抢救。

呼叫求助：大声呼救，明确告知患者情况和所在位置，请求支援（如呼叫“XX床抢救！请带除颤仪！”）。同时，指定人员通知上级医师及相关科室（如麻醉科、ICU）。

初步生命体征评估：快速检查患者意识、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等，判断病情危重程度。

3.2高级生命支持实施

3.2.1心肺复苏（CPR）

若患者心跳呼吸骤停，立即行标准心肺复苏，遵循“C-A-B”原则（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。

胸外按压：部位为胸骨中下段1/3处，深度及频率符合指南要求，按压与通气比例按必威体育精装版复苏指南执行，确保按压有效性（能触及大动脉搏动），尽量减少按压中断。

开放气道：清除口中异物及分泌物，根据情况采用仰头抬颏法或托颌法。

人工呼吸：可采用口对口、口对鼻或使用简易呼吸器辅助呼吸，确保胸廓起伏。

3.2.2心电监护与除颤

迅速连接心电监护仪，明确心律失常类型。

对于心室颤动或无脉性室速，立即予以电除颤，除颤后立即继续CPR，之后再评估心律。

3.2.3气道管理与呼吸支持

根据患者情况，选择合适的气道管理方式，如口咽/鼻咽通气管、气管插管、喉罩等。气管插管应由经验丰富的医师操作，确认插管成功后妥善固定，并监测呼气末二氧化碳。

维持有效通气和氧合，根据血气分析结果调整呼吸机参数或吸氧浓度。

3.2.4循环支持与容量复苏

建立至少两条以上静脉通路（优选大口径套管针），必要时行中心静脉穿刺置管。

根据患者病情（如失血性休克、感染性休克等）选择合适的液体种类和复苏策略，监测血流动力学指标（如血压、心率、尿量、中心静脉压等）指导治疗。

3.2.5药物应用

严格遵医嘱准确、快速给药，熟悉各类抢救药物的药理作用、剂量、用法、不良反应及配伍禁忌。

给药途径优先选择静脉通路，某些情况下可经骨内或气管内给药（需特殊稀释）。

3.2.6病因识别与处理

在进行生命支持的同时，积极查找并处理导致心跳呼吸骤停或病情恶化的可逆性病因（如急性心肌梗死、严重电解质紊乱、张力性气胸等），并采取针对性治疗措施。

四、团队协作与沟通

4.1角色分工

抢救团队应明确分工，通常包括指挥者（一般为最高年资或现场负责人）、执行者（负责具体操作如胸外按压、插管、给药等）、记录者、协调联络者等。角色可根据人员到岗情况动态调整，确保每个关键环节有人负责。

4.2有效沟通

清晰指令：指挥者指令应简洁、明确、果断。执行者在执行操作前可复述确认（如“肾上腺素1毫克静推，明白！”）。

信息共享：及时通报重要病情变化、检查结果、用药情况等。

闭环沟通：确保发出的指令被接收、执行并反馈结果。

4.3人文关怀

在积极抢救的同时，注意保护患者隐私，操作轻柔，避免不必要的暴露。对家属应及时沟通病情，给予适当安慰，并引导至合适地点等候。

五、病情评估与后续处理

5.1抢救效果评估

在抢救措施实施过程中及阶段性抢救结束后，持续评估患者生命体征、意识状态、血流动力学、氧合等指标，判断抢救效果。

5.2转运与交接

若抢救成功，患者生命体征相对平稳后，根据病情需要，由医护人员护送转往ICU、专科病房或手术室进一步治疗。