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（新）急性呼吸衰竭的治疗与护理

急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭，产生缺O?伴（或不伴）CO?潴留，导致一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。以下将详细阐述新急性呼吸衰竭的治疗与护理。

治疗

保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是纠正缺氧和CO?潴留的先决条件，是治疗的基础。

清除呼吸道分泌物：鼓励患者咳嗽、咳痰，对于咳痰无力的患者可通过翻身、拍背、体位引流等方法促进痰液排出。痰液黏稠者可给予雾化吸入，常用的雾化药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等，以稀释痰液，便于咳出。必要时可通过吸痰管经鼻腔或口腔吸痰，对于建立人工气道的患者，应定期进行气道内吸痰。

解除支气管痉挛：支气管痉挛可导致气道狭窄，加重通气障碍。常用的支气管舒张剂有β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）和茶碱类药物（如氨茶碱）。可通过雾化吸入、口服或静脉给药的方式使用。对于严重支气管痉挛的患者，可短期使用糖皮质激素，如甲泼尼龙、地塞米松等，以减轻气道炎症和水肿，缓解痉挛。

建立人工气道：对于病情严重、意识障碍、气道分泌物排出困难或有窒息危险的患者，应及时建立人工气道。常用的人工气道包括气管插管和气管切开。气管插管操作相对简单、迅速，可在短时间内建立有效的通气通道，适用于病情紧急需要立即进行呼吸支持的患者。气管切开适用于需要长期进行机械通气的患者，其优点是气道管理方便，患者耐受性好，但手术有一定的风险，可能会出现出血、感染等并发症。

氧疗

氧疗是纠正缺氧的重要措施。根据患者的病情和缺氧程度，可选择不同的氧疗方式。

鼻导管或鼻塞吸氧：是最常用的氧疗方式，简单、方便，患者易于接受。适用于轻度缺氧的患者。吸氧浓度可根据公式计算：FiO?（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般氧流量为13L/min，吸氧浓度可达25%33%。

面罩吸氧：包括普通面罩、Venturi面罩等。普通面罩吸氧浓度较高，可达40%60%，但患者耐受性较差，可能会感到闷热。Venturi面罩可通过调节空气与氧气的混合比例，准确控制吸氧浓度，适用于需要精确控制吸氧浓度的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的患者。

机械通气给氧：对于严重缺氧或伴有CO?潴留的患者，经上述氧疗方式效果不佳时，应及时进行机械通气。机械通气可提供较高的吸氧浓度和有效的通气支持，纠正缺氧和CO?潴留。根据患者的病情和呼吸功能，可选择不同的机械通气模式，如辅助控制通气（AC）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。

增加通气量、改善CO?潴留

呼吸兴奋剂的应用：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，从而改善通气。常用的呼吸兴奋剂有尼可刹米、洛贝林等。呼吸兴奋剂适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，如安眠药中毒等。但对于以肺换气功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂的效果不佳，且可能会增加呼吸肌的耗氧量，加重病情。在使用呼吸兴奋剂时，应密切观察患者的呼吸频率、节律和意识状态，若效果不佳或出现明显的不良反应，应及时停用。

机械通气：是治疗急性呼吸衰竭的重要手段，可有效增加通气量，改善CO?潴留。机械通气的指征包括：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞3540次/分或＜68次/分，或呼吸节律异常；血气分析提示严重缺氧（PaO?＜50mmHg）和（或）严重CO?潴留（PaCO?＞70mmHg）。在进行机械通气时，应根据患者的病情和呼吸功能设置合适的参数，如潮气量、呼吸频率、吸气时间、呼气时间等，并密切观察患者的生命体征、血气分析等指标的变化，及时调整参数。

病因治疗

针对引起急性呼吸衰竭的病因进行治疗是治疗的关键。

肺部感染：是导致急性呼吸衰竭的常见原因之一。应根据病原菌的种类和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。在未获得药敏试验结果前，可根据患者的病情和临床经验选择广谱抗生素进行经验性治疗。同时，应注意加强痰液引流，以提高抗感染治疗的效果。

气胸：对于张力性气胸患者，应立即进行胸腔闭式引流，排出胸腔内的气体，减轻对肺组织的压迫，改善通气功能。

药物中毒：应及时清除体内的毒物，促进毒物的排出，并根据中毒的药物种类给予相应的解毒药物治疗。

一般支持治疗

营养支持：急性呼吸衰竭患者由于呼吸功增加、发热等原因，机体消耗较大，应给予足够的营养支持。可通过鼻饲或静脉途径给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强患者的抵抗力，促进病情恢复。

维持水、电解质和酸碱平衡：密切监测患者的水、电解质和酸碱平衡情况，及时纠正紊乱。呼吸性酸中毒主要通过改善通气来纠正，代谢性酸中毒