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儿童牙外伤的治疗护理（推荐）

儿童在成长过程中活泼好动，自我保护能力相对较弱，容易发生牙外伤。牙外伤不仅会影响儿童的口腔健康和功能，还可能对其面部发育和心理健康造成一定影响。因此，及时、正确的治疗和科学的护理对于儿童牙外伤的预后至关重要。

牙外伤的类型及临床表现

牙震荡

牙震荡通常是由于较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致。受伤牙可能有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可能有少量出血。牙髓活力测试反应不一，通常受伤后无反应，而在数周或数月后反应开始恢复。3个月后仍有反应的牙髓，则大多数能继续保持活力。伤后一开始牙髓活力测试有反应的患牙，若后来转变成无反应，则表示牙髓已发生坏死。

牙折断

冠折：又可分为冠釉质折断、冠折露髓和冠折未露髓。冠釉质折断一般无明显症状，仅在牙面上可见白垩色或黄褐色的折断痕迹。冠折未露髓时，患牙可有敏感症状，有时可见近髓处透红。冠折露髓时，牙髓直接暴露，可见粉红色牙髓组织，探痛明显，如未及时处理，易导致牙髓感染。

根折：多发生于牙根完全形成的成人牙齿。根折的部位不同，其临床表现也不同。根尖1/3折断时，患牙仅有轻微疼痛，有轻微松动或不松动，叩痛不明显。根中1/3折断时，患牙有明显的松动，叩痛明显，牙龈可有淤血。近冠1/3折断时，患牙松动度较大，叩痛剧烈，牙髓活力测试多无反应。

冠根联合折：折断线累及牙冠和牙根，使牙冠有不同程度的松动，牙髓往往暴露，患牙触痛明显。

牙脱位

嵌入性脱位：患牙临床牙冠变短，低于正常邻牙，嵌入牙槽窝中，可伴有牙龈出血，患牙可有轻微疼痛或无症状。X线片显示患牙根尖部牙周膜间隙消失。

侧向脱位：患牙向唇、舌或近、远中方向移位，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。患牙松动明显，有疼痛，咬合障碍。

部分脱位：患牙伸长，有松动，疼痛明显，咬合时有早接触。牙龈可有撕裂，X线片显示患牙根尖部牙周膜间隙增宽。

完全脱位：患牙完全离体，仅有少许软组织相连或完全脱离牙槽窝，可见牙根表面附有牙槽窝内的组织碎片。

牙外伤的治疗方法

牙震荡的治疗

对于牙震荡的患牙，应在受伤后1、3、6、12个月进行定期复查。在伤后1个月内，嘱患儿避免用患牙咀嚼食物，使患牙得到充分休息。

若牙髓活力测试无反应，在受伤后3个月仍无反应时，应进行根管治疗。若牙髓活力逐渐恢复，则可继续观察。

牙折断的治疗

冠折

冠釉质折断：一般不需要特殊处理，可将锐利边缘磨光，防止损伤口腔黏膜。若患牙有敏感症状，可进行脱敏治疗。

冠折未露髓：根据缺损大小和深度，可选用复合树脂直接修复或间接修复。对于牙本质暴露较多且敏感的患牙，可先用氢氧化钙护髓，再进行修复。

冠折露髓：对于根尖尚未发育完成的年轻恒牙，应尽量保存活髓，可采用直接盖髓术或活髓切断术。对于根尖已发育完成的恒牙，可进行根管治疗后修复牙冠。

根折

根尖1/3折断：多数情况下无需特殊处理，可让患牙休息，定期复查。若牙髓有坏死迹象，则应进行根管治疗。

根中1/3折断：可先将患牙复位、固定，观察牙髓变化。若牙髓坏死，应及时进行根管治疗。

近冠1/3折断：若折断线在龈下较浅，可在根管治疗后进行桩核冠修复；若折断线在龈下较深，可能需要进行正畸牵引或冠延长术后再修复。

冠根联合折：对于可保留的患牙，应先进行根管治疗，然后根据折断情况选择合适的修复方法，如桩核冠修复或正畸牵引后修复。对于无法保留的患牙，则应拔除。

牙脱位的治疗

嵌入性脱位：对于年轻恒牙，不必强行复位，可观察其自然萌出，一般在半年内患牙可自行萌出到正常位置。对于成年恒牙，应在局部麻醉下将患牙复位、固定，并进行根管治疗。

侧向脱位和部分脱位：在局部麻醉下将患牙复位，然后用牙弓夹板或正畸托槽等进行固定，固定时间一般为23周。同时，应进行调（牙合），避免患牙承受过大咬合力。伤后1、3、6、12个月进行定期复查，观察牙髓活力和牙根情况。若牙髓坏死，应及时进行根管治疗。

完全脱位：应尽快进行再植，最佳再植时间是脱位后0.5小时内，此时再植成功率较高。若脱位时间较长，可将患牙用生理盐水或牛奶冲洗干净后再植，并在再植后进行根管治疗。再植后应进行固定，固定时间为46周。同时，应给予抗生素预防感染，并在伤后1、3、6、12个月进行定期复查，观察牙髓活力、牙根吸收情况等。

治疗过程中的注意事项

术前准备

在对儿童牙外伤进行治疗前，应详细询问病史，包括受伤时间、受伤原因、受伤经过等，了解患儿的全身情况和既往病史。

对患儿进行全面的口腔检查，包括牙齿的松动度、叩痛、牙髓活力等，同时拍摄X线片，了解牙根情况和牙槽骨有无骨折。

向患儿及其家长解释治疗的目的、方法、过程和可能出现的并发症，取得他们的理解和配合。

术中操作

在治疗过程中，应严格遵守无菌操作原则，防止感染。

对于需要局部麻醉的患儿，应根据患儿的年龄和体重选择合适的麻醉方法和麻醉药物剂量，确保麻醉效果和患