颅内压增高病因、临床表现及治疗概述.pdfVIP

颅内压增高

（一）病因

引起颅内压增高的具体病因如下：

1.脑组织体积增加主要是各种性质的脑水肿，常见于脑损伤、炎症、缺血缺氧、等时。

2.脑脊液增多由于所导致的脑脊液分泌增多、脑脊液吸收和脑脊液循环，即统称

脑积水。此外，所致的硬膜下积液亦称脑外积水。

3.颅内血容量增加呼吸中枢功能衰竭引起的二氧化碳蓄积和高碳酸血症或呼吸道梗阻等引起脑血

管扩张，以及颅内静脉回流受阻或过度灌注，均使脑血流量增加，使颅内血容量增多。

4.颅内占位变使颅内空间相对变小如颅内血肿、、脑脓肿和囊肿等。

5.颅腔容积变小性畸形使颅腔的容积变小如狭颅症、颅底凹陷症等以及颅骨骨结构不良。

（二）临床表现

1.头痛程度不同，以晨起为重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方至眼眶。头痛程度随

颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

2.当头痛剧烈时，可伴有和。呈喷射性，易发生于进餐后，有时可导致水电

解质紊乱和体重减轻。

3.视盘水肿这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视盘充血，边缘模糊不清，凹陷消

失，视盘隆起，静脉怒张。若视盘水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神

经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，往往视力的恢复也并不理想，甚至继续和失明。

以上是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的

时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经和复视。

4.意识及生命体征变化

疾病初期意识可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、、伴有瞳孔散大、对光反应

、发生脑疝，去脑强直。

生命体征变化为血压升高、脉搏呼吸不规则、体温升高等状态甚至呼吸停止，终因呼吸循

环衰竭而。

5.其他症状和体征

头晕、猝倒，头皮静脉怒张。

小儿病例可有头颅增大、颅缝增宽或、前囟饱满隆起。

头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张。

（三）治疗

1.一般处理

凡有颅内压增高的，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化，以掌

握病情发展的动态。有条件时可做颅内压监护，根据监护中所获得信息来指导治疗。频繁者应暂

禁食，以防吸入性。不能进食的应予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促

使颅内压增高。

注意补充电解质并调整酸碱平衡。用轻泻剂来疏通大便，不能让用力排便，不可做灌肠，以

免颅内压骤然增高。对意识不清的及咳痰者要考虑做气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼

吸不畅而使颅内压进一步增高。给予高流量氧气吸入有助于降低颅内压。病情稳定者需尽早查明病因，以

明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。

2.降低颅内压治疗

（1）脱水治疗：

适用于颅内压增高但暂时尚未查明或虽已查明但一时无法解决的病例。

1）限制液体入量：成人应限制在每日1500～2000ml，输液过快。

2）渗透性脱水治疗：如意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例，可先选用口服药物；有意识或颅

内压增高症状较重的病例，则宜选用静脉或肌肉注射药物。

常用的可供口服的药物有：①氢25～50mg，每日3次；②乙酰唑胺250mg，每日3次；③氨苯

蝶啶50mg，每日3次；④速尿20～40mg，每日3次；⑤50%甘油盐水溶液60ml，每日2～4次。

常用的可供静注的制剂有：①20%甘露醇250ml，快速滴注，每日2～4次；②20～40mg，肌肉

或静脉注射，每日1～2次。以上各种药物的剂量，在14岁以下儿童以体重（kg）计算。

也可采用20%人白