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（新）巨乳头性结膜炎

新巨乳头性结膜炎（NewGiantPapillaryConjunctivitis，NGPC）是一种主要累及上睑结膜的非感染性免疫性炎症反应，其在临床表现、发病机制、诊断和治疗等方面都有独特之处。随着对眼科疾病研究的不断深入，对于新巨乳头性结膜炎的认识也在逐步更新和完善。

一、新巨乳头性结膜炎的历史与命名由来

巨乳头性结膜炎最初是在佩戴义眼的患者中被发现的，之后在佩戴软性角膜接触镜、硬性透气性角膜接触镜以及使用眼部义器等人群中也陆续有相关病例报道。传统的巨乳头性结膜炎概念已经被广泛认知，而“新巨乳头性结膜炎”这一术语的提出，可能是基于近年来新的临床特征发现、致病因素的进一步探索或者是其在特定人群中的表现差异等。随着接触镜佩戴人群的不断扩大和新型接触镜材料及设计的出现，一些与既往认知有所不同的巨乳头性结膜炎表现逐渐显现，为了更精准地描述和研究这些情况，便有了新巨乳头性结膜炎这一概念。

二、流行病学

新巨乳头性结膜炎的发病率与多种因素相关。接触镜的佩戴是其重要的危险因素，佩戴软性接触镜的人群发病率相对较高，尤其是长期连续佩戴者。在佩戴软性角膜接触镜的人群中，新巨乳头性结膜炎的发病率可达到10%20%左右。而佩戴硬性透气性角膜接触镜的人群发病率相对较低，约为5%10%。此外，眼部义器的使用，如义眼、泪点塞等，也会增加发病风险。在年龄方面，青少年和年轻人由于佩戴接触镜的比例较高，成为新巨乳头性结膜炎的高发人群。性别差异在发病率上并不显著，但女性可能由于化妆等因素，在佩戴接触镜时发病风险略有增加。

三、发病机制

新巨乳头性结膜炎的发病机制是一个复杂的过程，涉及到多种免疫和非免疫因素。

（一）免疫因素

1.抗原抗体反应：接触镜表面可吸附泪液中的蛋白质、脂质、微生物等物质，形成生物膜。这些生物膜中的成分可能成为抗原，刺激机体免疫系统产生免疫反应。例如，泪液中的乳铁蛋白、溶菌酶等蛋白质在接触镜表面沉积后，可能发生变性，被机体免疫系统识别为外来抗原。机体的免疫系统会产生相应的抗体，如IgE、IgG等，当这些抗体与抗原结合后，会激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使其脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎性介质。

2.细胞免疫参与：除了体液免疫，细胞免疫也在新巨乳头性结膜炎的发病中发挥重要作用。T淋巴细胞在抗原的刺激下被激活，释放细胞因子，如白细胞介素4（IL4）、白细胞介素5（IL5）等。这些细胞因子可以进一步调节免疫反应，促进嗜酸性粒细胞的募集和活化，加重炎症反应。嗜酸性粒细胞释放的主要碱性蛋白、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白等具有细胞毒性作用，可损伤结膜组织。

（二）非免疫因素

1.机械刺激：接触镜与结膜表面的摩擦是一个重要的非免疫因素。长期佩戴接触镜会使上睑结膜与接触镜反复摩擦，导致结膜上皮细胞损伤。这种机械刺激可以激活结膜上皮细胞内的信号通路，促使其释放炎性介质，如前列腺素、肿瘤坏死因子α（TNFα）等，引发炎症反应。此外，接触镜的边缘设计、镜片的直径和厚度等因素也会影响机械刺激的程度。

2.镜片护理液的刺激：镜片护理液中的防腐剂、消毒剂等成分可能对结膜组织产生刺激。一些防腐剂如苯扎氯铵等，可能破坏结膜上皮细胞的屏障功能，使抗原更容易进入结膜组织，从而诱发免疫反应。同时，护理液中的某些化学成分还可能直接激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放炎性介质。

四、临床表现

新巨乳头性结膜炎的临床表现具有一定的特征性，主要包括眼部症状和体征。

（一）眼部症状

1.瘙痒：是新巨乳头性结膜炎最常见的症状之一。患者通常会感到眼部奇痒难忍，尤其是在早晨醒来或长时间佩戴接触镜后症状会加重。瘙痒的程度因人而异，严重者会影响患者的日常生活和工作。

2.异物感：患者会感觉眼睛里有异物存在，好像有沙子或小颗粒在摩擦眼球。这种异物感会导致患者频繁眨眼或揉眼，进一步加重炎症反应。

3.流泪：炎症刺激会导致泪腺分泌增加，患者会出现流泪的症状。流泪可以是持续性的，也可以是间歇性的，尤其在受到外界刺激，如风吹、强光等时，流泪症状会更加明显。

4.分泌物增多：患者的眼部分泌物通常为黏液性或黏脓性，量较多。分泌物的增多会导致患者早晨醒来时眼睑粘连，难以睁开眼睛。

（二）眼部体征

1.乳头增生：是新巨乳头性结膜炎的典型体征。乳头通常出现在上睑结膜，表现为大小不等的圆形或椭圆形隆起，直径一般大于1mm。乳头表面覆盖有一层上皮细胞，中央有血管供应。随着病情的发展，乳头会逐渐增大、增多，可呈铺路石样改变。

2.结膜充血：结膜血管扩张充血，表现为结膜发红。充血的程度可轻可重，轻者仅表现为结膜轻度充血，重者可出现弥漫性充血，整个结膜呈鲜红色。

3.角膜改变：部分患者可能会出现角膜上皮损伤，表现为角膜上皮点状脱落，荧光素染色阳性。严