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定点卫生所做好医疗保险工作公开承诺书

定点卫生所做好医疗保险工作公开承诺书

为深入贯彻落实国家、省、市关于医疗保障工作的决策部署，切实保障参保人员合法权益，规范医疗保险服务行为，提升医疗保险管理服务水平，本卫生所作为定点医疗机构，郑重向社会公开承诺如下：

一、严格政策执行，筑牢医保规范运行基石

（一）全面落实医保政策法规

严格遵守《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》等法律法规及医保政策规定，坚决执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及支付政策，不擅自提高或降低报销比例，不违规扩大或缩小报销范围。建立医保政策动态学习机制，每月组织全员开展医保政策培训（全年不少于12次），确保医务人员政策知晓率100%，从源头杜绝政策执行偏差。

（二）规范医保协议管理

严格执行医保定点服务协议，明确权利义务，细化服务标准。将协议要求纳入科室及个人绩效考核，对违反协议的行为实行“零容忍”。全年医保协议执行自查覆盖率100%，主动接受医保经办机构考核评估，对考核发现的问题立行立改，整改完成率100%。

（三）加强医保基金监管

树立“基金安全是生命线”意识，坚决抵制虚假诊疗、串换药品、过度医疗、挂床住院、虚开发票等欺诈骗保行为。建立医保基金使用内控机制，实行“日核对、周分析、月总结”，确保基金支出合规、合理。全年开展医保基金专项自查不少于4次，涉及医保病历100%复核，违规行为发现率100%，主动上缴违规所得，杜绝基金“跑冒滴漏”。

二、提升服务能力，保障参保人员健康权益

（一）优化医疗服务供给

立足基层医疗卫生服务功能，加强全科、内科、外科、中医科等重点科室建设，配备符合标准的医疗设备和常用药品（配备医保目录内药品占比≥95%）。落实“基层首诊、双向转诊”制度，全年为参保人员提供常见病、多发病诊疗服务不少于XX人次（根据实际服务量填写，如“20000人次”），家庭医生签约服务覆盖率≥70%，其中签约参保人群履约率≥85%。

（二）强化医疗质量管理

严格执行医疗核心制度，规范病历书写、处方管理、手术操作等医疗行为。全年甲级病历率≥95%，处方合格率≥98%，抗生素合理使用率≥90%，医疗器械使用合格率100%。加强医疗安全管理，全年医疗纠纷发生率控制在0.5‰以下，重大医疗安全事件发生率为0。

（三）推广中医药服务

发挥中医药特色优势，配备中医医师（X名，根据实际填写）和中医诊疗设备，开展针灸、推拿、拔罐、中药饮片等服务，确保参保人员中医药报销政策全面落实。全年中医药服务量占比不低于30%，满足参保人员多样化健康需求。

三、优化服务流程，提升参保人员就医体验

（一）简化结算流程

全面落实“一站式”结算服务，参保人员就医时凭医保凭证（社保卡、电子医保凭证等）即可完成挂号、诊疗、缴费、报销全流程，减少跑腿次数。医保结算平均等待时间≤10分钟，结算准确率100%。对异地就医参保人员，主动备案并直接结算，异地就医直接结算率≥98%。

（二）推进信息化建设

完善医保信息系统，实现医保数据实时上传、智能监控。电子医保凭证激活率≥90%，参保人员可通过手机查询医保政策、缴费记录、报销进度等，全年线上服务使用率≥60%。保障系统稳定运行，全年医保系统故障响应时间≤30分钟，数据安全事件发生率为0。

（三）落实便民惠民措施

设置医保政策宣传栏、咨询台，安排专人解答参保人员疑问，全年开展医保政策“进社区、进乡村、进企业”宣传活动不少于24场。为老年人、残疾人、慢性病患者等特殊群体提供优先服务，开设“绿色通道”，全年服务特殊群体人次占比≥15%。对行动不便的参保人员，提供上门巡诊、代取药等服务，全年上门服务不少于XX人次（如“500人次”）。

四、加强费用管控，减轻参保人员就医负担

（一）规范医疗服务行为

坚持“以患者为中心”，合理检查、合理治疗、合理用药，不诱导、强迫参保人员过度消费。大型设备检查阳性率≥70%，住院患者平均住院日≤7天，参保人员次均住院费用增长率控制在8%以内，切实减轻个人负担。

（二）落实药品耗材集采政策

全面执行国家和组织药品、医用耗材集中带量采购中选结果，中选品种采购使用比例≥100%，价格不高于中选价格。向参保人员宣传集采政策，让群众享受降价红利，全年集采药品耗材使用量占比≥80%。

（三）加强费用透明化监管

严格执行医疗费用清单制度，每日向参保人员提供费用明细清单，主动告知医保报销金额和个人自付金额。在显著位置公示医保报销流程、药品价格、服务收费标准等信息，接受