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卫生院医疗费用结算管理规定

###一、总则

为规范卫生院医疗费用结算管理，确保结算流程的透明、高效与合规，保障患者和卫生院的合法权益，特制定本规定。本规定适用于卫生院所有门、急诊及住院患者的医疗费用结算活动。

####（一）基本原则

1.**公开透明**：医疗费用项目、收费标准及结算流程应向患者公开，接受监督。

2.**准确规范**：费用结算应基于实际医疗服务，确保计费项目与医疗服务记录一致。

3.**便捷高效**：优化结算流程，减少患者等待时间，支持多元化支付方式。

4.**统一管理**：所有费用结算由财务部门集中审核，确保数据一致性。

####（二）适用范围

1.**门、急诊结算**：包括挂号费、检查费、化验费、药品费等。

2.**住院结算**：包括床位费、治疗费、药品费、陪护费等。

3.**医保结算**：符合医保政策的患者，按规定进行医保报销及自付费用结算。

###二、费用结算流程

####（一）门、急诊费用结算

1.**挂号**：患者通过现金、电子支付或医保卡完成挂号。

2.**诊疗及检查**：医生开具处方、检查单，系统自动生成费用清单。

3.**缴费**：患者至收费窗口或自助机支付，打印结算单。

4.**复核**：患者可当场核对费用明细，如有疑问可立即提出。

####（二）住院费用结算

1.**入院登记**：患者办理入院手续，缴纳押金（一般不超过总预估费用的30%）。

2.**每日费用汇总**：系统自动记录当日产生的费用（如药品、治疗、检查等）。

3.**每周/出院结算**：

-患者或家属至财务室核对费用清单。

-医保患者提交报销所需材料，卫生院协助办理。

-结清自付费用后办理出院手续。

###三、费用审核与复核

####（一）费用审核标准

1.**项目对应**：确保费用项目与医疗服务记录（如医嘱单、检查单）一致。

2.**收费标准**：符合物价部门公示的标准，不得擅自增加项目或抬高单价。

3.**医保政策**：医保报销范围及比例按相关规定执行，避免重复报销。

####（二）复核流程

1.**患者自审**：结算单打印后，患者有权逐项核对。

2.**现场解答**：收费人员需及时解答患者疑问，必要时调取系统数据支持。

3.**投诉处理**：设立费用申诉渠道，患者可向财务部门或主管领导反映问题，30日内完成调查答复。

###四、多元化支付方式管理

####（一）支持方式

1.**现金支付**：支持人民币现金结算。

2.**电子支付**：接入微信、支付宝等第三方支付平台。

3.**医保卡结算**：对接医保系统，自动划扣报销部分。

4.**商业保险**：与部分商业保险公司合作，支持保险理赔直接结算。

####（二）操作要求

1.**支付验证**：确保支付方式真实有效，防止虚假交易。

2.**资金安全**：采用加密传输技术，保障患者支付信息隐私。

3.**对账机制**：每日与银行、第三方支付平台进行账目核对，确保资金同步。

###五、信息化管理

####（一）系统功能

1.**电子病历关联**：费用自动匹配对应病历记录，避免手动录入错误。

2.**实时结算**：支持挂号、诊疗、缴费全流程线上操作。

3.**数据分析**：定期生成费用统计报表，用于成本控制与优化。

####（二）数据安全

1.**权限管理**：财务及收费人员需分级授权，防止数据篡改。

2.**备份机制**：每日自动备份结算数据，防止意外丢失。

###六、监督与改进

####（一）内部监督

1.**定期审计**：财务部门每月抽查结算记录，随机抽取患者核对费用。

2.**差错处理**：发现结算错误及时纠正，并分析原因，优化流程。

####（二）患者反馈

1.**意见箱**：设立意见箱或线上反馈平台，收集患者对结算服务的建议。

2.**服务改进**：每季度汇总反馈，调整结算流程或增减服务项目。

###七、附则

1.本规定由卫生院财务部门负责解释，自发布之日起实施。

2.未尽事宜参照国家及地方相关财务、物价管理规定执行。

###二、费用结算流程

####（一）门、急诊费用结算

1.**挂号**：

(1)**现金挂号**：患者至挂号窗口出示身份证或就诊卡，选择普通或优先挂号，支付挂号费后领取挂号单。

(2)**电子挂号**：患者通过卫生院官方APP、微信公众号或合作第三方平台在线选择科室、医生及就诊时段，支付挂号费后生成电子挂号单，至相应科室就诊。

(3)**医保挂号**：医保患者需出示医保卡或电子医保凭证，系统自动识别医保类型并计算挂号费，剩余部分支付现金或电子支付。

2.**诊疗及检查**：

(1)**医生诊疗**：医生根据患者症状开具