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功能重建手术麻醉技术

（一）显微游离皮瓣重建术

1.外科特点需要多个手术小组配完成手术；

术中避免低体温；术中使用抗凝药；如果术中需要进行

神经刺激，避免使用肌肉松弛药。

2.麻醉要点

（1）术前准备

①呼吸系统：喉部接受过放疗的患者可能会发生肺及邻

近器官的病理性改变，如肺炎、肺纤维化。烧伤的患者会因

烟雾吸入造成水肿、炎症和纤毛运动丧失。乳腺癌的患者因

术前已接受过化疗，可能出现肺纤维化、肺间质改变和胸腔

积液。术前完善胸部X线片、肺功能检查，必要时联呼吸

科会诊。

②心血管系统：心脏区域接受过放疗的患者可能会发生

心脏及邻近器官的病理性改变，如动脉硬化加重、心肌纤维

化、心包和瓣膜疾病加重。乳腺癌患者接受阿霉素治疗，可

能引起心肌损伤和慢性心功能不全。

③血液系统：接受化疗的患者会伴有骨髓抑制。术前需

完善血常规分类计数和血小板计数检查。

2（）术中麻醉

①麻醉诱导：烧伤患者避免使用琥珀酰胆碱。建立有创

血压监测，便于术中血气监测。

②麻醉维持：术中注意保温以防止外周血管收缩造成的

移植皮瓣血管灌注不良。手术中会进行局部抗凝或全身抗凝。

也可使用右旋糖酊进行血液稀释。

（3）术后恢复：平稳苏醒可避免术野伤口撕裂。术毕

一般转入ICU进一步观察皮瓣的灌注情况。

（二）显微再植手术

1.外科特点显微手术时间较长；术中使用止血带；术中

多进行抗凝。

2,麻醉要点

（1）术前准备

①消化系统：所有患者均按饱胃处理。麻醉诱导前30〜

60min预防性静脉注射甲氧氯普胺和雷尼替丁。

②代谢系统：50%的创伤患是醉酒患，需考虑麻醉

药物减量、多尿、血管舒张和低温等因素的存在。

③神经系统：面部和头皮损伤的创伤患需评估是否存

在头部或颈椎损伤。

2（）术中麻醉：由于该类手术时间较长，首选全身麻

醉。除非需要清醒气管插管，均采用快速序贯麻醉诱导。颈

椎骨折或面部损伤的患需要纤支镜引导下清醒气管插管。

常规麻醉维持方案。注意松开止血带后的再灌注改变。

需要在患完全清醒后再拔除气管插管。

（三）乳房重建手术

手术特点为术中患可能会处于坐位以便术观察乳

房对称性。

（四）胸壁重建手术

1.外科特点需要注意皮瓣的灌注是否良好；正中胸骨劈

开后对于呼吸运动功能的影响。

2.麻醉要点

（1）术前准备

①呼吸系统：化疗会造成肺纤维化。对使用过博来霉素

的患避免吸入氧浓度超过30%,以防进一步的肺纤维化和

肺水肿。术前完善胸部X线片、血气分析和肺功能检查。

②心血管系统：化疗会引起心肌损伤和慢性心功能不全。

术前完善心电图、超声心动图检查。

③神经系统：注意有无胸长神经损伤，表现为翼状肩。

④骨骼肌肉系统：避免在手术侧进行静脉输液和进行无

创血压监测。

⑤血液系统：接受过化疗的患可能存在骨髓抑制。术

前完善血常规、血小板计数、凝血功能、Hb/Hct检查°

⑥肝肾功能：甲氨蝶吟能引起肝肾功能不全。碱性磷酸

酶升高提示骨转移可能。术前完善电解质、BU、Cr、肝功

能检查。

⑦消化系统：他莫昔芬能引起术前恶心呕吐和脱水。

（2）术中麻醉

①麻醉诱导：避免在手术侧进行静脉输液和进行无创血

压监测。

②麻醉维持：常规用药。术中注意保温和维持全身灌注

良