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脑脊髓炎患儿护理查房

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CATALOGUE

02

诊断与评估

01

疾病概述

03

治疗原则

04

护理干预

05

护理查房流程

06

案例讨论与总结

疾病概述

01

定义

脑脊髓炎在全球范围内均有发病，但不同地区和人群的发病率存在差异。儿童和青少年是主要发病人群，部分类型（如急性播散性脑脊髓炎）在病毒感染或疫苗接种后更易发生。季节性流行趋势与某些病毒感染（如流感病毒、肠道病毒）相关。

流行病学特征

疾病负担

脑脊髓炎可导致严重的神经系统后遗症，如瘫痪、癫痫和智力障碍，给患者家庭和社会带来沉重的经济和心理负担。早期诊断和干预对改善预后至关重要。

脑脊髓炎是一种中枢神经系统炎症性疾病，主要累及脑和脊髓，表现为神经功能缺损症状，包括运动障碍、感觉异常和认知功能下降等。根据病因可分为感染性、自身免疫性和特发性三类。

定义与流行病学特征

病因与发病机制

病毒（如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）、细菌（如结核杆菌、肺炎链球菌）和寄生虫（如弓形虫）感染均可直接侵犯中枢神经系统，引发炎症反应。部分病例与疫苗接种后免疫异常相关。

感染性病因

某些脑脊髓炎（如视神经脊髓炎谱系疾病）由自身抗体（如AQP4抗体）介导，攻击星形胶质细胞，导致血脑屏障破坏和神经损伤。分子模拟理论认为病原体抗原与神经组织存在交叉反应。

自身免疫机制

炎症细胞浸润和细胞因子释放导致髓鞘脱失、轴索损伤和神经元凋亡。血脑屏障通透性增加进一步加重水肿和缺血，形成恶性循环。不同病因的病理特征存在差异。

病理生理过程

多数患儿在神经系统症状出现前1-3周有发热、头痛、乏力等非特异性表现，部分伴有上呼吸道或消化道感染症状。疫苗接种相关病例多在接种后2-4周发病。

临床表现特点

前驱症状

包括意识障碍（嗜睡至昏迷）、惊厥发作、运动障碍（肌力下降、共济失调）、脑神经麻痹（如面瘫、眼球运动障碍）和自主神经功能紊乱（血压波动、心律失常）。脊髓受累时可出现截瘫和感觉平面。

神经系统症状

急性期症状多在2-4周达高峰，重症患儿可出现颅内压增高和脑疝。恢复期遗留不同程度的后遗症，部分病例呈复发-缓解病程。临床需与脑炎、多发性硬化和代谢性脑病鉴别。

病程演变

诊断与评估

02

疾病发展过程

详细记录患儿症状起始时间、进展特点及伴随表现，如发热、头痛、呕吐、意识障碍等，需明确症状演变规律及诱因。

疫苗接种史与接触史

重点询问近期疫苗接种情况（如乙脑、流脑等）及传染病接触史，评估感染风险因素。

既往健康状态

了解患儿基础疾病（如免疫缺陷、过敏史）及用药史，排除其他神经系统疾病干扰。

家族遗传病史

排查家族中是否有神经系统遗传性疾病或类似病例，辅助鉴别诊断。

病史采集关键点

系统检查脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）、病理反射（巴宾斯基征）及肌力、肌张力变化，判断中枢神经受累程度。

密切观察体温、呼吸、心率、血压波动，警惕颅内压增高或自主神经功能紊乱。

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患儿意识水平，记录嗜睡、谵妄或昏迷等异常表现。

观察有无皮疹、瘀点或疱疹，辅助鉴别病毒性或细菌性脑脊髓炎。

体格检查重点

神经系统评估

生命体征监测

意识状态分级

皮肤与黏膜检查

辅助检查标准

头颅MRI或CT评估脑实质水肿、出血或占位性病变，明确病变范围及并发症。

影像学检查

病原学检测

血液生化与免疫指标

通过腰椎穿刺获取脑脊液，检测压力、细胞计数、蛋白及糖含量，区分化脓性、病毒性或结核性脑炎。

采用PCR技术或培养法检测脑脊液中的病毒、细菌或真菌核酸，确定病原体类型。

检测血常规、C反应蛋白、电解质及自身抗体，评估全身炎症反应及代谢异常。

脑脊液分析

治疗原则

03

药物治疗方案

抗病毒药物应用

针对病毒性脑脊髓炎，早期使用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物，抑制病毒复制，减轻神经损伤。需监测肝肾功能及药物浓度，避免毒性反应。

免疫调节治疗

对于自身免疫性脑脊髓炎，采用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或糖皮质激素（如甲泼尼龙）抑制过度免疫反应，降低炎症对中枢神经系统的损害。

对症药物管理

根据患儿症状选用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）、抗癫痫药（如苯巴比妥）或镇静剂，控制发热、惊厥及躁动，确保治疗期间患儿舒适度。

支持性治疗措施

呼吸功能支持

重症患儿可能出现呼吸肌麻痹，需通过无创通气或气管插管维持氧合，定期监测血气分析，调整呼吸机参数。

体位与皮肤护理

长期卧床患儿需每2小时翻身一次，使用气垫床预防压疮；保持肢体功能位，辅以被动关节活动，避免肌肉萎缩和关节挛缩。

营养与补液管理

因吞咽困难或意识障碍导致摄入不足时，采用鼻饲或静脉营养支持，确保热量、蛋白质及电解质平衡，预防营养不良及脱水。

并发症管理策略

颅内压增高处理

通过抬高床头30°、限制液体入量、使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，密切监测