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危重症病人床头交班流程
演讲人：
日期:
06
交接后跟进
目录
01
准备工作
02
交班实施
03
信息沟通
04
特殊情况应对
05
质量控制
01
准备工作
病人资料评估
生命体征数据核查
全面检查病人当前心率、血压、血氧饱和度、体温等核心指标，确保数据准确记录并与前次交班对比分析。
医嘱执行情况确认
特殊病情变化记录
核实上一班次所有医嘱（如药物使用、检查安排、治疗操作）是否完整执行，重点关注未完成事项及异常结果。
整理病人近期出现的并发症、症状波动或突发状况，包括实验室检查异常、影像学报告及专科会诊意见。
交班工具准备
确保交班平板或电脑可正常访问医院信息系统，提前调取病人电子病历、护理记录单及检查报告页面。
电子病历系统调试
准备标准化交班表格、危重症评分量表（如APACHEII、SOFA）及临时医嘱执行单，避免遗漏关键信息。
纸质记录表单备齐
测试床旁监护仪、呼吸机、输液泵等设备的运行状态，确认报警阈值设置合理且备用电池电量充足。
急救设备状态检查
团队人员确认
跨学科交班成员通知
明确需参与交班的医师、护士、呼吸治疗师等角色，提前协调各方时间并确认其职责分工。
接班人员资质审核
核对接班护士专科资质及危重症护理经验，确保其具备处理潜在突发情况的能力。
关键岗位AB角安排
针对核心岗位（如主诊医师、责任护士）设置备班人员，防止因突发缺席导致交班中断。
02
交班实施
生命体征监测数据
详细交接心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等实时监测指标，分析其变化趋势及潜在临床意义。
意识状态评估
记录病人格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反应及肢体活动情况，判断是否存在神经系统异常。
液体出入量平衡
汇总24小时输液量、尿量、引流量等数据，评估容量状态及肾功能情况。
特殊症状描述
交接疼痛程度、呼吸困难、恶心呕吐等主观症状，并说明已采取的缓解措施及效果。
病人当前状态汇报
治疗计划交接
药物使用明细
列出当前静脉用药、口服药及特殊给药（如镇痛泵）的剂量、频次及调整依据，强调需重点观察的药物不良反应。
01
02
03
04
仪器参数设置
交接呼吸机模式、氧浓度、PEEP值等呼吸支持参数，以及CRRT、ECMO等设备的运行状态与目标值。
近期检查安排
说明待执行的影像学检查、实验室检验项目及预期目标，标注需空腹或特殊准备的注意事项。
护理操作重点
交接翻身频次、伤口换药计划、管道维护要求等护理操作细节，避免遗漏高风险环节。
关键问题讨论
潜在并发症预警
针对病人个体情况（如凝血功能障碍、感染高风险），提出需重点监测的早期预警指标及应急预案。
多学科协作要点
明确需与专科医师、营养师、康复师等沟通的核心问题，如营养支持方案、早期康复介入时机等。
家属沟通记录
汇总已向家属交代的病危因素、治疗预期及知情同意内容，标注家属未理解或存在异议的环节。
交接争议解决
对上一班次遗留的诊疗分歧（如抗生素选择、手术指征判断）进行集中讨论并达成执行共识。
03
信息沟通
口头汇报技巧
重点突出
优先汇报危及生命的紧急情况（如血氧骤降、心律失常），避免冗余信息干扰核心内容，必要时使用医学术语并辅以通俗解释。
双向确认
交班后要求接班护士复述关键信息（如药物剂量、监测频率），确保理解一致，减少执行误差。
结构化汇报
采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式，依次说明患者当前生命体征、病情变化、异常指标及处理建议，确保信息传递清晰有序。
03
02
01
在交班前完成所有护理文书的填写，包括出入量、用药时间、管路情况等，确保数据连续性与可追溯性。
书面记录核对
实时更新护理记录
对特殊药物（如血管活性药）、仪器参数（如呼吸机模式）进行逐项核对，双方签字确认，避免遗漏或误记。
双人核对关键数据
检查电子病历中医嘱执行状态、检验结果是否与纸质记录一致，及时修正系统未同步的异常值或未完成事项。
电子系统同步
简明病情说明
告知家属下一步治疗措施（如计划拔管、影像学检查），并说明其必要性及潜在风险，获取知情配合。
明确后续计划
情绪疏导与支持
识别家属焦虑情绪，提供心理安抚资源（如社工联络方式），避免在交班过程中因信息过载加剧家属压力。
用非专业术语解释患者当前状态（如“血压已稳定，但仍需呼吸机支持”），避免过度承诺或引发恐慌。
家属沟通要点
04
特殊情况应对
病情突变处理
医护人员需立即评估患者生命体征变化，包括意识状态、呼吸频率、血压、心率及血氧饱和度等关键指标，迅速启动应急预案，确保抢救措施及时有效。
快速评估与响应
根据病情需要，协调重症医学科、心血管内科、呼吸科等相关专科团队联合诊疗，制定个体化治疗方案，如调整药物剂量、启动机械通气或进行紧急手术。
多学科协作干预
在抢救过程中，需指派专人向家属清晰说明病情变化及治疗措施，缓解家属焦虑情绪，
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