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肿瘤一区个案

患者男性，65岁，因“反复右上腹隐痛不适1年，加重伴乏力、消瘦1个月”入院。患者于1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，可自行缓解，未予重视及诊治。近1个月来，腹痛发作频繁且程度加重，伴有乏力、食欲减退，体重下降约5kg。既往有乙肝病史20余年，未规律治疗。否认高血压、糖尿病等慢性病史，无烟酒等不良嗜好。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm可触及，质硬，边缘钝，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L，白细胞5.8×10?/L，血小板120×10?/L；肝功能示谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶150U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素20μmol/L，白蛋白32g/L；乙肝五项示HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)；甲胎蛋白（AFP）1200μg/L。

影像学检查：腹部超声提示肝右叶可见一大小约6cm×5cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部血流信号丰富。腹部CT平扫+增强显示肝右叶占位性病变，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度逐渐减退，考虑为肝癌。全身PETCT检查未发现其他部位转移灶。

综合患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，诊断为原发性肝癌（肝右叶）。患者有手术指征，完善相关术前准备后，在全身麻醉下行肝右叶切除术。术中见肝脏质地硬，表面不光滑，肝右叶有一肿块，与周围组织界限不清，行肝右叶完整切除。手术过程顺利，术后安返病房。

术后给予抗感染、保肝、营养支持等治疗。密切观察患者生命体征、腹腔引流情况及肝功能变化。术后第1天，患者腹腔引流管引出少量血性液体，生命体征平稳。术后第3天，引流液明显减少，复查肝功能较术前有所改善，但仍有轻度异常。术后第7天，患者恢复排气排便，可进流食，切口愈合良好，拔除腹腔引流管。

病理检查结果回报：肝细胞癌，中分化，切缘未见癌细胞累及。术后继续给予抗病毒治疗（恩替卡韦）及免疫治疗（胸腺肽）。患者出院后定期复查，包括肝功能、AFP、腹部超声等。术后1个月复查，AFP降至正常范围，肝功能基本恢复正常。此后每3个月复查一次，随访1年，患者一般情况良好，未见肿瘤复发及转移迹象。

然而，在术后15个月的复查中，腹部超声发现肝左叶有一可疑小结节，直径约0.8cm。进一步行腹部增强MRI检查，考虑为肝癌复发。鉴于患者复发肿瘤较小，且肝功能尚可，再次评估后，决定行射频消融治疗。在超声引导下，将射频消融针准确刺入肝左叶结节，进行消融治疗。术后患者恢复顺利，继续给予抗病毒、免疫等综合治疗，并密切随访观察。