《中国高血压防治指南(2024年修订版)》基层实践核心内容解读.docxVIP

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》基层实践核心内容解读

一、指南核心概况与修订背景

（一）关键定位

发布主体与历程：由中国高血压防治指南修订委员会牵头，63名专家撰稿、超110名专家参与研讨，历时3年完成，2024年8月正式发布于《中华高血压杂志》，全文14万字、参考文献765篇，是兼顾专业性与基层实用性的权威指南。

基层适配性：针对我国基层高血压管理覆盖率低、控制率不足的痛点，新增“社区高血压防治策略”章节，细化全科医生、乡村医生可落地的诊疗路径，同时纳入家庭自测、互联网医疗等基层易推行的管理手段。

核心创新：首次将中医药治疗、器械治疗等纳入指南，构建“分级、分期、分型”的新型治疗体系，更贴合基层患者个体化需求。

（二）基本原则升级

在旧版“预防优先、分级管理”等原则基础上，新增两项核心原则：

诊室外血压主导原则：强调家庭血压、动态血压在诊断与疗效评估中的核心作用，破解基层“白大衣高血压”误判问题。

靶器官保护优先原则：将靶器官损害评估纳入常规随访，实现从“单纯控压”到“心肾保护”的理念转变。

二、高血压诊断与危险分层的关键更新

（一）诊断标准扩展（多场景全覆盖）

突破旧版仅依赖诊室血压的局限，明确三类血压诊断依据，基层可按需选择适用场景：

测量场景

诊断阈值（SBP/DBP，mmHg）

测量规范与意义

诊室血压

≥140/90

非同日3次测量，基层首诊核心依据

家庭血压

≥135/85

连续5-7天早晚测量取均值，用于确诊隐蔽性高血压

动态血压

24h平均≥130/80白天≥135/85夜间≥120/70

识别昼夜节律异常，指导夜间用药

新增诊断类型：首次明确“单纯舒张期高血压”（SBP＜140且DBP≥90mmHg），多见于中青年人群，基层需重点关注。

（二）危险分层精细化（新增“很高危”层级）

从旧版3层扩展为4层，新增两项危险因素，基层评估更精准：

分层等级

核心判定标准

基层干预优先级

低危

1级高血压，无任何危险因素

生活方式干预为主

中危

1级伴1-2个危险因素，或2级无危险因素

生活方式干预+密切监测

高危

1级伴≥3个危险因素，或2级伴≥1个危险因素，或合并糖尿病/肾病

立即启动药物治疗

很高危

3级高血压，或合并心脑血管事件（心梗/卒中），或靶器官严重损害

多药联合+上级医院协同管理

新增危险因素：

心率增快：静息心率＞80次/分钟（基层可通过普通听诊器快速评估）。

高尿酸血症：血尿酸男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L，需同步干预。

三、基层核心防治策略的重大调整

（一）生活方式干预：从“建议”到“可操作方案”

基于中国人群循证证据，给出量化可执行的干预细则：

限盐革新：推荐低钠富钾替代盐（75%氯化钠+25%氯化钾），可降低脑卒中风险14%；采用“点尿公式”（如Sun-C公式）快速估算食盐摄入量，无需收集24小时尿液，基层实操性更强。

膳食升级：推广“中国心脏健康饮食（CHH）”，每日增加膳食纤维25-30g、钾摄入3.5g，可使收缩压降低15mmHg。

运动拓展：在有氧运动基础上新增抗阻训练（如弹力带训练）和呼吸训练，每周2次，适合老年及行动不便患者。

心理干预：纳入正念冥想、认知行为治疗，用于缓解焦虑相关的血压波动。

（二）药物治疗：新药、新方案、新目标

用药时机提前：

血压≥160/100mmHg：立即启动药物治疗。

正常高值（130-139/85-89mmHg）且高危/很高危：直接药物干预（旧版仅推荐生活方式干预）。

新增药物与疗法：

|治疗类型|代表方案/药物|基层适用场景|

|----------|----------------|--------------|

|新型西药|ARNI（沙库巴曲缬沙坦）、MRA（非奈利酮）|合并心衰、糖尿病肾病患者|

|中医药|松龄血脉康胶囊等平肝潜阳类中成药|1级高血压或正常高值，伴头晕、失眠症状者|

|器械治疗|肾动脉去交感神经术（RDN）|难治性高血压患者转诊评估后使用|

控制目标优化：

一般人群：140/90mmHg，能耐受者降至130/80mmHg（含65-79岁老年人）。

≥80岁老年人：收缩压130-139mmHg（避免过低导致跌倒）。

合并心梗/卒中：严格控制在130/80mmHg。

（三）特殊表型管理（基层易漏诊场景）

新增6类高血压特殊表型的识别与干预，填补基层诊疗空白：

特殊表型

识别方法

干预策略

清晨高血压

家庭自测清晨（起床后1小时内）血压≥135/85