视网膜脱离围手术期护理.pptxVIP

视网膜脱离围手术期护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02术前护理措施03术中配合要点04术后关键期护理05并发症预防管理06康复与出院指导01术前评估与准备

01术前评估与准备PART

重点筛查高血压、糖尿病及凝血功能障碍等基础疾病，需联合内科医师优化控制指标（如血压≤140/90mmHg、空腹血糖＜8mmol/L），避免术中出血或代谢紊乱风险。基础疾病与禁忌症筛查全身性疾病评估详细询问抗凝药物（如华法林、阿司匹林）使用史，术前3-5天需遵医嘱调整用药方案；对造影剂过敏史患者需标记并备好应急处理预案。药物禁忌核查针对老年患者或心肺功能异常者，需完成肺功能检测、心电图及血气分析，评估全身麻醉可行性，必要时选择局部麻醉方案。麻醉耐受性测试

眼部状况综合评估视网膜脱离特征分析眼前节炎症控制视功能基线测定通过间接检眼镜、OCT及B超检查明确脱离范围（象限性/全脱离）、裂孔位置（颞上象限多见）及玻璃体牵拉程度，为术式选择（巩膜扣带术/玻璃体切除术）提供依据。记录术前最佳矫正视力、视野缺损范围及色觉功能，使用Goldmann眼压计测量眼压，排除继发性青光眼。对合并葡萄膜炎患者需检测房水闪辉程度，术前3天局部应用糖皮质激素滴眼液（如1%醋酸泼尼松龙），降低术后纤维增殖风险。

采用三维模型演示手术原理，解释视力恢复的渐进性（术后1-3个月为关键恢复期），避免患者对即刻效果产生不切实际期待。手术预期管理针对需术后特殊体位（如面向下体位）患者，术前2天开始每日累计4-6小时训练，使用专用头架和胸垫，预防颈肩综合征。体位适应训练详细说明术后高眼压、感染、再脱离等风险征兆（如突发眼痛、视力骤降），建立24小时急诊联络通道，配备多语种宣教手册。并发症认知教育心理疏导与术前宣教

02术前护理措施PART

俯卧位适应性训练指导患者每日进行3-4次俯卧位训练，每次维持30-45分钟，使用专用头枕保持面部悬空，确保眼部不受压。训练需循序渐进，从15分钟开始逐步延长至手术要求时长。体位转换技巧教学教授患者如何安全地从仰卧位转为俯卧位，重点保护术眼避免碰撞，建议使用床边护栏辅助翻身，同时训练颈部肌肉以适应长时间固定姿势。体位维持辅助工具使用向患者展示气垫床、头架等辅助器具的正确使用方法，指导调整器具高度和角度以减轻胸腹部压迫感，预防压疮形成。体位训练指导

术前用药管理详细说明复方托吡卡胺等散瞳药的滴用方法，强调用药间隔时间（通常术前1小时开始，每10分钟1次共3次），指导患者正确按压泪囊区防止全身吸收。散瞳药物规范使用根据医嘱准备术前3天的广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），教授无菌滴眼技术，强调用药前手部清洁和瓶口避免接触睫毛的重要性。抗生素预防性应用评估患者焦虑程度，配合麻醉师制定个性化镇静方案（如术前晚口服苯二氮卓类药物），记录基础生命体征作为术中对照参考。镇静药物个体化调整

术区皮肤准备眼周皮肤深度清洁术前3天开始使用稀释碘伏溶液（1:10）清洁术眼周围5cm范围皮肤，特别注重睑缘和睫毛根部的油脂清除，每日2次预防感染源残留。睫毛处理标准流程术前1天由护士使用无菌剪修剪上睑睫毛（保留2-3mm根部），配合眼科专用胶膜固定下睑睫毛，确保术野完全暴露且避免术中睫毛脱落污染。头部皮肤消毒准备术前晚用含氯己定的消毒洗发剂清洗头发，术晨再次用75%酒精棉球消毒额部至枕骨粗隆区域，重点处理发际线边缘的皮脂腺分泌区。

03术中配合要点PART

无菌操作规范执行严格消毒流程手术区域需采用碘伏或氯己定进行三重消毒（由内向外螺旋式），铺巾范围需超出术野30cm以上，确保无菌单无皱褶无移位。人员行为管控术者需执行外科手消毒（刷手5分钟），穿戴无菌手术衣后保持无菌区域在肩以下、腰以上，器械护士不得跨越无菌区。器械灭菌管理所有手术器械必须经过高压蒸汽灭菌（134℃、5min）或等离子灭菌，植入物需采用环氧乙烷灭菌并监测生物指示剂。

循环系统监测每5分钟记录血压波动（维持MAP≥65mmHg）、心率变化（控制在60-100次/分），特别注意眼心反射导致的窦性心动过缓。生命体征动态监测氧合功能评估持续监测SpO?（目标值≥95%），全麻患者需监测呼气末二氧化碳分压（维持35-45mmHg），玻璃体注气患者需警惕气体栓塞。神经系统观察BIS指数维持在40-60之间，局部麻醉患者需定期询问疼痛评分（VAS≤3分），监测瞳孔对光反射及眼球运动。

01脉络膜上腔出血处理立即停止手术操作，静脉给予20%甘露醇250ml快速静滴，加压包扎眼球，准备后巩膜切开引流器械包。视网膜中央动脉阻塞应对迅速降低眼压（前房穿刺+乙酰唑胺500mg静注），同时进行眼球按摩，启动溶栓预案（rt-PA0.9mg/kg）。恶性高眼压处置立即开放玻璃体腔灌注通路，静脉给予甘露醇（1-2g/kg），必要时行前房穿刺