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胃肠外科博士试题及答案

一、选择题（每题2分，共40分）

（一）单选题

1.胃十二指肠溃疡急性穿孔最常见的部位是（）

A.胃大弯

B.胃小弯

C.十二指肠球部前壁

D.十二指肠球部后壁

E.幽门管

答案：C。解析：十二指肠球部前壁较薄，且胃酸分泌直接作用于此，是胃十二指肠溃疡急性穿孔最常见的部位。胃小弯是胃溃疡穿孔常见部位，但不是最常见于溃疡急性穿孔的部位，十二指肠球部后壁穿孔多引起慢性穿孔并与周围组织粘连，胃大弯和幽门管不是溃疡急性穿孔的常见部位。

2.肠梗阻病人保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是（）

A.肠鸣音减弱或消失

B.腹痛加重

C.呕吐频繁和量大

D.腹膜刺激征加重

E.腹胀程度加重

答案：D。解析：腹膜刺激征加重提示可能出现肠绞窄、肠坏死等严重情况，是肠梗阻保守治疗期间病情进展需手术的最主要指征。肠鸣音减弱或消失、腹痛加重、呕吐频繁和量大、腹胀程度加重等虽然也是肠梗阻病情变化的表现，但不一定意味着必须手术，可能通过进一步保守治疗缓解。

3.结肠癌最早出现的临床症状是（）

A.腹部肿块

B.全身症状如贫血、消瘦、低热等

C.肠梗阻症状

D.排便习惯和粪便性状的改变

E.阵发性绞痛

答案：D。解析：结肠癌最早出现的症状多为排便习惯和粪便性状的改变，如便秘、腹泻或两者交替、便血等。腹部肿块多在中晚期出现；全身症状如贫血、消瘦、低热等是病情进展后的表现；肠梗阻症状一般在肿瘤生长导致肠腔狭窄时才出现；阵发性绞痛也多在病情发展到一定阶段才会明显。

4.关于阑尾的解剖，下列哪项是错误的（）

A.阑尾动脉是终末动脉

B.阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入

C.阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处

D.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌的发生有关

E.阑尾系膜内的血管主要由阑尾静脉，回流入门静脉

答案：E。解析：阑尾静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉最后回流入肝门静脉，而不是直接回流入门静脉。阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是终末动脉；阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入；阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点；阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌的发生有关。

5.直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的（）

A.40%-50%

B.50%-60%

C.60%-70%

D.70%-80%

E.80%-90%

答案：C。解析：直肠指检是诊断直肠癌的重要方法，能够发现约60%-70%的直肠癌，因为大部分直肠癌位于直肠中下段，可通过直肠指检触及。

（二）多选题

1.胃大部切除术后早期并发症包括（）

A.术后胃出血

B.十二指肠残端破裂

C.胃肠吻合口破裂或瘘

D.术后梗阻

E.倾倒综合征

答案：ABCD。解析：胃大部切除术后早期并发症有术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻等。倾倒综合征是胃大部切除术后的远期并发症，多在进食后15-30分钟出现。

2.肠梗阻的病理生理变化包括（）

A.肠管扩张

B.肠壁血运障碍

C.感染和中毒

D.呼吸和循环功能障碍

E.水电解质紊乱

答案：ABCDE。解析：肠梗阻时，肠内容物通过障碍，肠管内气体和液体积聚导致肠管扩张；肠管扩张可压迫肠壁血管，引起肠壁血运障碍；肠腔内细菌大量繁殖并移位，可导致感染和中毒；肠管扩张、腹胀可影响呼吸功能，同时感染、中毒等可影响循环功能；肠梗阻时呕吐、不能进食等可导致水电解质紊乱。

3.下列哪些是原发性肝癌的临床表现（）

A.肝区疼痛

B.肝肿大

C.黄疸

D.腹水

E.消瘦、乏力

答案：ABCDE。解析：原发性肝癌的临床表现多样，肝区疼痛是常见症状，多为持续性钝痛、胀痛或刺痛；肝肿大是中晚期肝癌最常见的主要体征；黄疸多在晚期出现，由于肝细胞损害、癌肿压迫或侵犯胆管等原因引起；腹水可因门静脉高压、肝功能损害等导致；患者还可出现消瘦、乏力、食欲不振等全身症状。

4.关于痔的叙述，下列哪些是正确的（）

A.外痔由齿状线远侧皮下静脉丛曲张形成

B.内痔由齿状线近侧直肠上静脉丛曲张形成

C.混合痔是指跨越齿状线的痔

D.内痔表面覆盖黏膜，外痔表面覆盖皮肤

E.痔的发生与静脉扩张淤血有关

答案：ABCDE。解析：外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛曲张形成，表面覆盖皮肤；内痔是由齿状线近侧直肠上静脉丛曲张形成，表面覆盖黏膜；混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成，即跨越齿状线的痔；痔的发生主要与静脉扩张淤血有关，长期久坐、便秘、妊娠等因素可导致静脉回流受阻，引起静脉扩张淤血。

5.急性胰腺炎的局部并发