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动静脉内瘘相关知识

动静脉内瘘是一种通过外科手术将动脉与静脉连接起来，使静脉动脉化，形成的血管通路，主要用于需要长期进行血液透析治疗的患者。以下将从动静脉内瘘的概念、作用、解剖基础、手术相关情况、使用与维护、常见并发症及处理等方面详细介绍动静脉内瘘的相关知识。

动静脉内瘘的概念与作用

对于慢性肾衰竭患者而言，血液透析是维持生命的重要治疗手段。而要进行有效的血液透析，需要建立一个稳定且有效的血管通路。动静脉内瘘就是这样一种理想的血管通路，它是将肢体的动脉和静脉直接吻合，使动脉血直接流入静脉，导致静脉压力升高、血管壁增厚、血管扩张，形成易于反复穿刺、能提供足够血流量的血管通路。相较于其他血管通路，如中心静脉导管等，动静脉内瘘具有血流量充足、感染风险低、使用时间长等优点，是血液透析患者的“生命线”。

动静脉内瘘的解剖基础

人体的上肢和下肢都有丰富的动脉和静脉血管分布，为动静脉内瘘的建立提供了良好的解剖学基础。上肢常用的动脉有桡动脉、尺动脉等，静脉有头静脉、贵要静脉等。一般来说，上肢是动静脉内瘘手术的首选部位，这是因为上肢距离心脏较远，手术对心血管系统的影响较小，而且便于患者的日常生活活动。其中，桡动脉头静脉内瘘是最常用的术式，因为桡动脉位置表浅，易于暴露和操作，头静脉也较为粗大且表浅，容易与桡动脉进行吻合。

动静脉内瘘手术相关情况

手术前评估

在进行动静脉内瘘手术前，医生会对患者进行全面的评估。首先是身体一般状况的评估，包括患者的年龄、心肺功能、肝肾功能等，以确定患者能否耐受手术。同时，还会对患者的血管条件进行详细评估，常用的方法有体格检查、血管超声等。体格检查主要是触摸动脉的搏动情况、静脉的走行和弹性等。血管超声则可以更准确地了解血管的内径、血流量、有无血栓等情况，为手术方案的制定提供重要依据。

手术过程

动静脉内瘘手术一般在局部麻醉下进行。手术开始时，医生会在选定的部位做一个小切口，暴露动脉和静脉。然后将动脉和静脉进行游离，通常需要游离一定的长度，以保证吻合的顺利进行。接下来，使用特殊的缝线将动脉和静脉进行端侧或侧侧吻合。吻合完成后，松开血管夹，观察内瘘的血流量和血管的震颤情况。如果内瘘形成良好，最后会缝合切口。整个手术过程一般需要12小时。

手术后护理

动静脉内瘘手术后的护理至关重要。术后患者需要保持手术肢体的抬高，以促进血液回流，减轻肿胀。同时，要密切观察手术切口的情况，有无渗血、红肿等。一般来说，术后切口需要定期换药，保持清洁干燥，防止感染。此外，患者还需要注意避免手术肢体受压，不要在该肢体上测量血压、抽血、输液等，以免影响内瘘的血流量和血管的完整性。

动静脉内瘘的使用与维护

内瘘成熟与使用时机

动静脉内瘘手术后，需要一定的时间让内瘘成熟。一般来说，内瘘成熟需要48周，但具体时间会因个体差异而有所不同。判断内瘘是否成熟的指标主要有血管的直径、血流量、血管壁的厚度等。当内瘘成熟后，就可以开始使用。首次使用内瘘时，需要由经验丰富的护士进行穿刺，以确保穿刺的准确性和安全性。

穿刺技术

动静脉内瘘的穿刺是血液透析治疗的关键环节。穿刺技术的好坏直接影响内瘘的使用寿命和患者的治疗效果。常用的穿刺方法有绳梯法和扣眼法。绳梯法是在血管上按照一定的顺序进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺，以减少血管狭窄和血栓形成的风险。扣眼法是通过多次在同一部位穿刺，形成一个固定的通道，这样可以减少患者的疼痛，但需要严格的无菌操作，以防止感染。穿刺时，护士需要严格遵守操作规程，选择合适的穿刺针和穿刺角度，动作要轻柔，避免损伤血管。

日常维护

患者在日常生活中也需要注意对内瘘的维护。首先要保持内瘘肢体的清洁，避免接触污水和尖锐物品，防止感染和外伤。其次，要注意保暖，避免内瘘肢体暴露在寒冷的环境中，因为寒冷会导致血管收缩，影响血流量。此外，患者还需要避免内瘘肢体过度用力，不要提重物、戴过紧的手表或手链等，以免压迫血管。同时，要定期到医院进行内瘘的检查，包括血管超声等，以便及时发现问题并进行处理。

动静脉内瘘常见并发症及处理

血栓形成

血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一。其原因主要包括血管内膜损伤、血流缓慢、高凝状态等。患者可能会出现内瘘肢体疼痛、肿胀、血管震颤减弱或消失等症状。一旦怀疑有血栓形成，应及时进行血管超声检查以明确诊断。对于早期的血栓，可以采用溶栓治疗，常用的药物有尿激酶等。如果血栓形成时间较长，溶栓治疗效果不佳，则可能需要进行手术取栓。

血管狭窄

血管狭窄也是动静脉内瘘常见的问题。狭窄部位通常发生在吻合口或静脉流出道。血管狭窄会导致血流量减少，影响血液透析的效果。患者可能会出现穿刺困难、透析时血流量不足等症状。血管超声或血管造影可以明确狭窄的部位和程度。对于轻度狭窄，可以采用球囊扩张术进行治疗，通过将球囊导管插入狭窄部位，