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根尖周病的临床表现及诊断演讲人：日期:

目录CATALOGUE02典型临床表现03诊断方法体系04鉴别诊断要点05诊断流程规范06临床案例解析01疾病概述

01疾病概述PART

根尖周组织解剖特点根尖周组织的位置根尖周组织位于牙齿根尖部，是牙周膜、牙槽骨和牙骨质等组织的总称。根尖周组织的结构根尖周组织的血管和神经根尖周组织包括牙周膜、牙槽骨、牙骨质和根尖孔等结构，这些结构共同维持牙齿的稳定和牙髓的健康。根尖周组织含有丰富的血管和神经，因此一旦发生病变，很容易引起疼痛和肿胀等症状。123

病因根尖周病的病因主要是牙髓感染，牙髓感染可以通过根尖孔扩散到根尖周组织，引起根尖周炎；此外，牙齿外伤、牙周病等因素也可能导致根尖周病的发生。病理分型根据病理变化，根尖周病可分为根尖脓肿、根尖肉芽肿和根尖囊肿等类型。根尖脓肿是指根尖周围组织的化脓性炎症，根尖肉芽肿是炎症性肉芽组织，根尖囊肿则是根尖周围组织的囊性病变。病因与病理分型

急性期根尖周病的急性期主要表现为根尖周围组织的肿胀、疼痛和牙齿的浮出感。如果及时治疗，可以缓解症状并防止疾病进一步发展。疾病发展进程慢性期如果急性期没有得到有效治疗，根尖周病会进入慢性期。慢性期主要表现为根尖周围组织的肉芽肿形成、牙槽骨破坏和牙齿的松动等症状。慢性期病程较长，治疗也相对复杂。并发症期如果根尖周病长期得不到治疗，可能会引起严重的并发症，如根尖周脓肿、骨髓炎等。这些并发症不仅会影响牙齿的健康，还可能引起全身性感染等严重后果。

02典型临床表现PART

自发痛咬合时疼痛加重，患者不敢用患侧咀嚼食物，影响进食和咀嚼功能。咬合痛疼痛定位不准确由于根尖周病常涉及多个牙齿，因此疼痛定位不准确，患者难以明确指出哪个牙齿疼痛。根尖周病常常伴有自发痛，疼痛的程度因病情而异，可表现为钝痛、咬合痛或剧烈疼痛。自发痛与咬合痛特征

局部肿胀与瘘管形成局部肿胀根尖周病可引起根尖周围组织的炎症和肿胀，严重时可扩散至颌面部，形成颌面肿胀。瘘管形成根尖周病长期不治疗，炎症可穿破骨壁和软组织，形成瘘管，有脓液流出。牙龈充血水肿牙龈组织因炎症而充血水肿，颜色暗红，质地松软，易出血。

牙体变色及松动现象牙体变色由于牙髓坏死或牙体硬组织受到破坏，牙齿可逐渐变色，失去原有的光泽和透明度。牙齿松动咬合无力根尖周病可导致牙齿松动，松动程度因病情而异，严重时可导致牙齿脱落。由于牙齿松动和疼痛，患者不敢用力咬合，导致咬合无力，影响咀嚼功能。123

03诊断方法体系PART

临床叩诊与触诊要点用口镜柄或镊子柄末端轻轻叩击牙齿，观察是否有疼痛反应，确定病变牙位。叩诊用手触摸可疑牙齿的根尖部，检查是否有压痛、波动感或牙龈红肿等情况。触诊轻轻摇动牙齿，判断牙齿的松动程度，根尖周病时牙齿松动度增加。松动度检查

用于观察根尖周组织病变情况，是诊断根尖周病的重要手段。影像学检查技术应用根尖片可显示全口牙齿情况，有助于发现多根牙或根尖周病变范围较大的情况。全景片三维重建技术，能更准确地判断根尖周病变的范围和程度。CBCT

冷热测试使用冷或热的刺激来检查牙齿的敏感程度，根尖周病患牙通常对冷热刺激反应迟钝或无反应。冷热测试与电活力测试电活力测试通过测量牙髓神经的反应来评估牙髓活力，根尖周病患牙的牙髓活力通常减弱或丧失。咬合测试让患者咬合特定物品，观察疼痛反应，有助于确定根尖周病的诊断。

04鉴别诊断要点PART

疼痛部位疼痛性质根尖周病疼痛部位主要在患牙根尖区，而牙髓炎疼痛常难以定位，可牵涉至半侧头面部。根尖周病疼痛多为持续性胀痛或钝痛，咬合时疼痛加剧；牙髓炎疼痛则为阵发性剧烈疼痛，可向耳颞部放射。与牙髓炎区分标准牙体情况根尖周病患牙多有深龋洞、牙体缺损或牙周袋形成，牙髓多已坏死；而牙髓炎患牙牙体完整，无深龋洞或牙周袋。牙髓活力测试根尖周病患牙牙髓活力测试无反应或迟钝；牙髓炎患牙牙髓活力测试反应敏感。

发病部位根尖周病主要发生在根尖周围，而颌骨囊肿可发生在颌骨任何部位。影像学检查根尖周病在X线片上可见根尖周围骨质破坏，边界不清晰；颌骨囊肿则表现为颌骨内边界清晰、密度减低的囊性影像。临床表现根尖周病表现为根尖区肿胀、疼痛，咬合无力或浮出感；颌骨囊肿则表现为颌骨膨隆，面部畸形，牙齿移位或松动。治疗方法根尖周病主要通过根管治疗等牙髓治疗消除感染，恢复患牙功能；颌骨囊肿则需手术切除囊肿，必要时还需拔除受累牙齿。颌骨囊肿鉴别特发病部位根尖周病脓肿主要位于根尖周围，而牙周脓肿则位于牙周组织。牙周脓肿对比分析01病因根尖周病脓肿主要由牙髓感染引起，而牙周脓肿则由牙周组织感染所致。02临床表现根尖周病脓肿常伴咬合无力、牙齿浮出感等症状；牙周脓肿则表现为牙龈红肿、疼痛，牙周袋溢脓等症状。03治疗方法根尖周病脓肿需通过根管治疗等牙髓治疗方法消除感染，而牙周脓肿则需进行牙周洁