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孕期缺铁性贫血诊断与治疗实用手册

孕育新生命是一段充满喜悦与期待的旅程，但同时也伴随着身体的诸多变化与挑战。在这些挑战中，孕期缺铁性贫血是一个相当常见的问题，它如同一位“隐形的访客”，悄无声息地影响着母体健康与胎儿的正常发育。作为准妈妈，了解如何识别、诊断并科学应对这一状况，对于保障母婴安康至关重要。本手册旨在提供专业、严谨且实用的指导，助您平稳度过这一特殊时期。

一、孕期缺铁性贫血究竟是什么？

铁，对于人体而言，是合成血红蛋白的核心原料，而血红蛋白则是红细胞内负责运输氧气的“关键角色”。孕期缺铁性贫血，顾名思义，是由于怀孕期间铁的需求量显著增加，而摄入或吸收不足，导致体内铁储备耗尽，血红蛋白合成减少，无法满足母体和胎儿生长发育需求所引起的一种营养缺乏性疾病。它并非一种独立的疾病，而是机体铁代谢失衡的一种表现。

为何孕期尤其容易发生？

1.胎儿及胎盘需求：胎儿的生长发育，尤其是造血系统的发育，需要大量的铁。从一个小小的受精卵到数公斤的胎儿，其铁的需求是持续且递增的。

2.母体血容量扩张：孕期为了适应子宫、胎盘及各组织器官的需要，母体的血容量会生理性增加，其中血浆增加多于红细胞增加，导致血液相对稀释，血红蛋白浓度下降，形成“生理性贫血”的基础，若铁摄入不足，则易发展为病理性贫血。

3.铁储备不足：部分女性在孕前就可能存在铁储备偏低的情况，如月经量较多、既往有贫血史、节食减肥或饮食结构不合理等，怀孕后更易出现铁的“入不敷出”。

二、它对母婴有哪些潜在影响？

孕期缺铁性贫血绝非小事，它对母体和胎儿都可能带来一系列不良影响，不容忽视。

对母体的影响：

*身体耐力下降：常感乏力、易疲倦、头晕、耳鸣、心慌、气短，影响正常生活和工作。

*免疫力降低：抵抗感染的能力下降，孕期易患感冒等感染性疾病。

*妊娠风险增加：可能增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染的风险。分娩时，贫血孕妇对失血的耐受性差，更易发生失血性休克，增加输血需求。

*产后恢复缓慢：产后身体恢复时间延长，乳汁分泌可能受到影响。

对胎儿及新生儿的影响：

*生长发育受限：胎儿可能出现宫内生长迟缓，出生体重偏低。

*缺氧风险：胎盘供氧和营养物质运输能力下降，可能导致胎儿宫内缺氧。

*铁储备不足：新生儿出生时铁储备减少，日后发生缺铁性贫血的风险增高，甚至可能对其神经系统发育产生长远影响。

*早产风险增加：严重的贫血可能增加早产的几率。

三、如何早期识别与诊断？

早期识别和诊断是有效干预的前提。孕期缺铁性贫血的临床表现有时并不典型，容易被忽视，因此定期产检中的血液检查至关重要。

1.高危人群识别：

*孕前即有缺铁性贫血或铁缺乏病史。

*有慢性失血史（如月经量过多、消化道出血等）。

*多胎妊娠或本次妊娠间隔时间短。

*素食者或饮食中肉类、动物肝脏等富含铁的食物摄入不足。

*有孕吐严重、长期腹泻等影响铁吸收的情况。

2.常见临床表现（需警惕的信号）：

*全身症状：乏力、易疲劳是最常见的症状，即使轻微活动也感疲惫不堪，休息后难以完全缓解。还可能出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。

*皮肤黏膜：面色、眼睑结膜、口唇、甲床苍白是最直观的表现。严重时可出现皮肤干燥、毛发干枯、脱落。

*呼吸循环：活动后心慌、气短，严重者即使休息时也可能出现。

*消化系统：可能出现食欲减退、腹胀、便秘或腹泻等。

3.实验室检查（诊断金标准）：

*血常规检查：这是孕期常规检查项目，也是筛查贫血最基本的方法。重点关注血红蛋白（Hb）和红细胞压积（HCT）。孕期由于血容量增加，诊断贫血的标准会略低于非孕期。当血红蛋白水平低于某个特定阈值（具体数值因不同孕期和实验室参考范围略有差异）时，结合其他指标可考虑贫血。

*血清铁蛋白（SF）：是反映体内铁储备最敏感、最特异的指标。当血清铁蛋白低于某个水平时，提示铁储备减少或耗竭，是诊断铁缺乏的金标准。即使血红蛋白尚未降低，血清铁蛋白降低也提示存在铁缺乏，需要及时干预。

*其他指标：如血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等，可帮助进一步明确诊断和评估缺铁程度，但临床实践中，血常规联合血清铁蛋白检测已能满足大部分诊断需求。

诊断标准：通常根据世界卫生组织（WHO）或各国妇产科及血液病学会制定的标准。一般认为，孕期血红蛋白低于特定数值，且血清铁蛋白降低，结合临床表现及排除其他类型贫血（如巨幼细胞性贫血、地中海贫血等）后，即可诊断为孕期缺铁性贫血。具体数值应由医生结合孕妇个体情况及实验室参考值综合判断。

四、治疗策略与方案

一旦确诊孕期缺铁性贫血或明确铁缺乏，应在医生指导下积极治疗。治疗原则是补充铁