糖尿病足创面修复治疗专家共识.docxVIP

《糖尿病足创面修复治疗专家共识》是由国内外多学科专家（如内分泌科、血管外科、骨科、创面修复科等）共同制定的临床指南，旨在规范糖尿病足创面的诊断、治疗和管理流程，降低截肢率和改善患者生活质量。以下是核心内容的总结：

一、糖尿病足创面的评估

全身评估

血糖控制水平（HbA1c、动态血糖监测）

营养状态（白蛋白、前白蛋白）

合并症（肾病、心血管疾病、神经病变）

感染风险（白细胞计数、C反应蛋白、PCT等）

局部评估

创面特征：大小、深度、坏死组织范围、渗出液性质。

血供评估：下肢动脉超声、踝肱指数（ABI）、经皮氧分压（TcPO?）或血管造影（CTA/DSA）。

神经病变：10g尼龙丝试验、振动觉、温度觉等。

感染程度：根据IDSA/IWGDF分级（浅表感染/深部感染/骨髓炎）。

二、创面修复核心治疗原则

清创（Debridement）

目标：去除坏死组织、减少生物膜和细菌负荷。

方法：外科清创（首选）、机械清创（水刀）、酶学清创、自溶性清创等。

注意：缺血性创面需谨慎清创，避免扩大损伤。

感染控制

抗生素选择：根据细菌培养和药敏结果，覆盖革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）、革兰氏阴性菌（如铜绿假单胞菌）及厌氧菌。

骨髓炎治疗：需长期抗生素（6周以上），必要时联合手术清创或截骨。

改善下肢血供

血运重建：对缺血性溃疡，优先通过血管介入（球囊扩张、支架）或旁路手术恢复血流。

药物辅助：抗血小板药物（阿司匹林/氯吡格雷）、扩血管药物（西洛他唑）。

创面处理技术

敷料选择：根据创面渗出和感染情况，使用水凝胶（干燥创面）、藻酸盐（高渗出）、含银敷料（抗感染）等。

新型疗法：

负压伤口治疗（NPWT）

生物工程皮肤替代物（如脱细胞真皮基质）

生长因子（如PDGF、bFGF）

高压氧治疗（HBO）

减压与保护

完全减压：使用定制鞋垫、支具或全接触石膏（TCC）减少足底压力。

避免负重：急性期需严格卧床或使用拐杖/轮椅。

三、多学科协作（MDT）

团队组成：内分泌科、血管外科、骨科、创面修复科、营养科、感染科、康复科等。

协作重点：定期联合会诊，动态调整治疗方案，尤其针对复杂感染、缺血或骨髓炎病例。

四、血糖与代谢管理

目标：HbA1c≤7%（个体化调整），避免血糖剧烈波动。

胰岛素强化治疗：急性感染期优先使用胰岛素泵或多次皮下注射。

营养支持：高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d），补充维生素C、锌等促进愈合。

五、预防与长期管理

患者教育

每日足部检查（有无红肿、破损）。

避免赤脚行走，选择宽松鞋袜。

正确修剪趾甲（平剪，勿过短）。

定期随访

每1-3个月评估足部风险（神经病变、血管状态）。

高危患者需定制减压鞋具。

危险因素控制

戒烟（尼古丁加重血管收缩）。

控制血压（140/90mmHg）、血脂（LDL-C1.8mmol/L）。

六、特殊情况的处理

夏科氏足（Charcot足）：急性期需严格制动，慢性期使用矫形支具。

耐药菌感染：根据药敏选择替加环素、达托霉素、利奈唑胺等。

大面积坏死或坏疽：及时截肢（保肢与保命平衡）。

七、未来研究方向

干细胞治疗与组织工程技术的临床应用。

人工智能辅助创面评估与预后预测。

新型抗菌材料（如噬菌体疗法）的开发。

总结

糖尿病足治疗需遵循“评估-清创-抗感染-血运重建-创面修复-预防”的闭环管理，强调个体化方案和多学科协作。早期干预可显著降低截肢风险，改善患者预后。