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重症医学科试题库(含参考答案)

一、单选题

1.以下哪种情况最可能导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？

A.大叶性肺炎

B.急性心肌梗死

C.重症胰腺炎

D.高血压脑病

答案：C。解析：重症胰腺炎时大量炎症介质释放，可引起全身炎症反应综合征，损伤肺血管内皮和肺泡上皮细胞，导致急性呼吸窘迫综合征。大叶性肺炎主要是肺部局部炎症；急性心肌梗死主要影响心脏功能；高血压脑病主要是脑部血管病变，一般不会直接导致ARDS。

2.中心静脉压（CVP）的正常范围是：

A.2～5cmH?O

B.5～12cmH?O

C.12～15cmH?O

D.15～20cmH?O

答案：B。解析：中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，其正常范围是5～12cmH?O。

3.患者出现高钾血症时，心电图最早的改变是：

A.T波高尖

B.QRS波增宽

C.PR间期延长

D.U波出现

答案：A。解析：高钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性增高，复极化3期加速，动作电位时间和有效不应期缩短，心电图最早表现为T波高尖。随着血钾进一步升高，可出现QRS波增宽、PR间期延长等。U波出现常见于低钾血症。

4.反映左心功能的最常用指标是：

A.中心静脉压

B.肺毛细血管楔压（PCWP）

C.心排血量（CO）

D.心脏指数（CI）

答案：C。解析：心排血量是指一侧心室每分钟射出的血液量，是反映左心功能的最常用指标。中心静脉压反映右心前负荷；肺毛细血管楔压可间接反映左心房压力和左心室舒张末期压力；心脏指数是心排血量经体表面积校正后的数值。

5.以下哪种药物不属于血管活性药物？

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.氨茶碱

D.肾上腺素

答案：C。解析：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素都属于血管活性药物，可通过兴奋不同的肾上腺素能受体调节血管张力。氨茶碱主要作用是松弛支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢等，不属于血管活性药物。

二、多选题

1.急性肾衰竭少尿期的主要临床表现有：

A.水中毒

B.高钾血症

C.代谢性酸中毒

D.氮质血症

答案：ABCD。解析：急性肾衰竭少尿期，由于尿量减少，水分排出受限，可导致水中毒；钾排出减少，易出现高钾血症；酸性代谢产物排出障碍，可引起代谢性酸中毒；蛋白质代谢产物不能正常排出，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高，出现氮质血症。

2.机械通气的并发症包括：

A.气压伤

B.呼吸机相关性肺炎

C.低血压

D.肺不张

答案：ABCD。解析：机械通气时，过高的气道压力可导致气压伤，如气胸、纵隔气肿等；长时间使用呼吸机，气道与外界相通，易发生呼吸机相关性肺炎；正压通气可影响回心血量，导致低血压；不当的通气参数设置或患者自身因素可引起肺不张。

3.重症患者营养支持的原则包括：

A.早期开始

B.首选肠内营养

C.合理补充热量和营养素

D.监测营养支持效果

答案：ABCD。解析：重症患者早期进行营养支持有助于改善患者的营养状况、增强免疫力、促进康复；肠内营养符合生理状态，能维持肠道黏膜的完整性，应作为首选；根据患者的病情和代谢需求合理补充热量和营养素；同时要监测营养支持的效果，及时调整方案。

4.以下哪些是休克的临床表现？

A.血压下降

B.心率增快

C.尿量减少

D.皮肤湿冷

答案：ABCD。解析：休克时，有效循环血量减少，可导致血压下降；机体为了代偿，心率会增快以维持心排血量；肾灌注不足，尿量减少；外周血管收缩，皮肤表现为湿冷。

5.心肺复苏的有效指标包括：

A.可触及大动脉搏动

B.面色、口唇由苍白、发绀转为红润

C.瞳孔由大变小

D.出现自主呼吸

答案：ABCD。解析：心肺复苏有效时，心脏恢复泵血功能，可触及大动脉搏动；血液循环改善，面色、口唇由苍白、发绀转为红润；脑供血改善，瞳孔由大变小；呼吸中枢功能恢复，可出现自主呼吸。

三、简答题

1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准。

答：目前ARDS的诊断标准采用柏林定义：

（1）时间：已知临床insult后1周内起病，或新发或原有呼吸症状加重。

（2）胸部影像：胸部X线或CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张或结节影解释。

（3）肺水肿原因：呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释。若临床无危险因素，需用客观检查（如超声心动图）排除静水压增高性肺水肿。

（4）氧合指数：根据氧合指数将ARDS分为轻度、中度和重度。

轻度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP或CPAP≥5cmH?O；

中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg且PEEP