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骨科疼痛评估宣教演讲人：日期:

目录CATALOGUE02常用评估工具03规范化评估流程04特殊人群评估要点05患者沟通技巧06评估结果应用01疼痛评估概述

01疼痛评估概述PART

疼痛定义与分类标准疼痛的医学定义疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验，是机体对伤害性刺激的复杂生理心理反应，具有主观性和个体差异性。按持续时间分类急性疼痛通常由创伤或手术引起，持续时间短（＜3个月）；慢性疼痛则持续超过正常组织愈合时间（≥3个月），常伴随心理和社会功能影响。按病理机制分类包括伤害感受性疼痛（如骨折、炎症）、神经病理性疼痛（如神经压迫或损伤）和混合性疼痛（如腰椎间盘突出合并神经根炎）。按强度分级采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）将疼痛分为轻度（1-3分）、中度（4-6分）和重度（7-10分），指导临床干预策略。

骨科疼痛的特殊性骨科疼痛常因骨骼、关节或肌肉活动加剧，需评估疼痛对患者行走、负重及日常生活能力的影响，如骨关节炎患者的阶梯性疼痛。与运动功能相关性高骨折、韧带损伤等急性疼痛可能转为慢性，而骨质疏松或脊柱退变则表现为渐进性疼痛，需动态评估病程演变。骨科手术后疼痛涉及切口痛、深部组织痛及康复训练痛，需多模式镇痛（如神经阻滞+药物）以促进早期功能锻炼。创伤与退行性病变并存如髋关节病变可能表现为膝部牵涉痛，需结合体格检查和影像学鉴别原发部位。局部与牵涉痛并后疼痛管理复杂

评估的核心目标明确疼痛病因与机制通过病史采集、影像学及实验室检查区分疼痛来源（如感染性脊柱炎与机械性腰背痛），为精准治疗提供依据。量化疼痛程度与影响采用标准化工具（如McGill疼痛问卷）评估疼痛强度、性质（刺痛、钝痛）及对睡眠、情绪的影响，制定个体化干预方案。监测治疗效果与调整方案动态评估镇痛药物、物理治疗或手术后的疼痛缓解程度及功能改善情况，及时优化治疗策略。预防慢性疼痛发生早期识别高危患者（如复杂区域疼痛综合征风险者），通过康复训练和心理干预降低疼痛迁延风险。

02常用评估工具PART

定义与操作方法VAS采用一条10厘米长的直线，两端分别标注“无痛”（0分）和“剧烈疼痛”（10分），患者根据主观疼痛感受在直线上标记位置，医护人员通过测量标记点距离起点的厘米数量化疼痛强度。适用场景适用于成人及能理解抽象概念的青少年，常用于术后疼痛、慢性疼痛（如腰背痛、关节炎）的动态监测，尤其适合需要快速评估的急诊或门诊场景。优势与局限性优势在于操作简便、灵敏度高；但受患者认知能力、文化水平影响较大，对儿童或语言障碍者可能不适用。视觉模拟评分法（VAS）

数字评分法（NRS）评分标准与实施要求患者用0-10的数字描述疼痛程度，0为无痛，10为难以忍受的最剧烈疼痛。临床中常结合口头询问或纸质表格记录，适用于电话随访或远程评估。临床应用特点广泛用于术后镇痛效果评价、癌痛管理及慢性疼痛随访，其数值化结果便于统计分析和纵向对比。注意事项需向患者明确解释评分标准，避免因个体理解差异导致误差；对老年痴呆或认知障碍患者需谨慎使用。

量表结构与使用专为3岁以上儿童、语言障碍者或文化差异较大的患者设计，在儿科术前评估、烧伤换药疼痛监测中具有显著优势。适用人群特殊价值通过非语言沟通降低评估门槛，增强患儿配合度；但需注意表情可能受情绪（如恐惧）干扰，需结合行为观察综合判断。包含6个从微笑到哭泣的面部表情图案，分别对应0（无痛）至10（最痛）的评分。患者选择最符合自身疼痛感受的表情，医护人员根据对应数值记录。Wong-Baker面部表情量表

03规范化评估流程PART

疼痛性质与特征详细记录疼痛的发作方式（如突发或渐进）、性质（如钝痛、锐痛、烧灼感）、持续时间及加重缓解因素，为鉴别诊断提供依据。既往治疗史与用药情况询问患者是否接受过手术、物理治疗或药物干预，明确既往治疗方案的效果及不良反应，避免重复无效治疗。伴随症状与功能影响评估疼痛是否伴随肿胀、麻木、活动受限等症状，并量化其对日常生活（如行走、睡眠）的影响程度。心理社会因素筛查关注患者的焦虑、抑郁情绪及工作压力等心理社会因素，这些可能加剧疼痛感知或影响康复进程。病史采集关键要素

体格检查重点部位包括肌力分级、深浅反射（如膝跳反射）、感觉异常区域（如针刺觉、温度觉）检查，排除神经根受压或周围神经病变。神经功能专项测试局部压痛与肿胀评估特殊试验辅助诊断通过前屈、后伸、侧弯等动作评估颈椎、腰椎及四肢关节的活动范围，识别活动受限或疼痛诱发的体位。触诊疼痛区域的压痛点（如椎旁肌、肌腱附着点），观察是否存在红肿、皮温升高，判断炎症或损伤程度。针对特定疾病进行专项检查，如直腿抬高试验（腰椎间盘突出症）、研磨试验（膝关节半月板损伤）以提高诊断准确性。脊柱与关节活动度检查

对比干预前后疼痛频率、持续时间及功能改