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2023糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范

糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强

度下降和骨折风险增高为特的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症,

严重影响患者生活质量。中华医学会风湿病学分会组织相关专家制定了

《糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范》，旨在指导GIOP的防治，改善

患者整体预后。

GIOP的典型症状

疼痛

GIOP患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负重增加时疼痛加重或活动受限，

严重时翻身、起坐及行走困难。

脊柱变形

严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折可导

致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、

腹痛、腹胀、食欲减彳吸口饱胀感等。

脆性骨折

多数患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏

松。患者在轻创伤或^暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生

骨折即为脆性骨折。骨折常见部位为胸椎、腰椎、馥部、楼尺骨远端和肱

骨近端。发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即明显增加。

GIOP的最佳防治时期

由于激素具有强大的抗炎作用，在类风湿关节炎、风湿性多肌痛、巨细胞

动脉炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或某些肿瘤疾

病中均广泛应用，故临床医生在使用激素的同时，需注意GIOP的防治。

GIOP的管理应以早期、规范防治、定期评估、病情可控的前提下尽可能

减少激素使用剂量和疗程为原则。

＞无论激素剂量高低及给药途径如何，建议对所有需要长疗程（23个月）

激素治疗的患者行GIOP的预防和治疗。

＞而对激素治疗前已有量减少、质疏松或脆性折病史者，应遵循

中华医学会质疏松和矿盐疾病分会制定的《原发性质疏松症诊疗指

南》（2017版）的治疗原则进行规范治疗。

a值得注意的是，对老年风湿免疫病患者，发病前可能已经存在量异

常，若使用激素质丢失进一步加快，折或再发折的风险显著增加，

此时需更加关注质疏松性折的防治。

GIOP的治疗案

存在低骨折风险患者的治疗

在初始治疗中，对存在低度折风险的患者，建议调整生活方式，补充钙

剂和维生素Do

调整生活式

A碳酸钙的主要不良反应是胃肠道反应、便秘等，当出现不良反应时可

改换为其他剂型钙剂。

A长期使用维生素D及其类似物应定期监测血钙和尿钙水平。

存在中、高骨折风险患者的治疗

A在初始治疗中，对存在中、高度折风险的患者，建议除补充钙剂、

维生素D及调整生活方式外，首选双瞬酸盐类药物治疗。

＞如双膝酸盐类药物治疗不耐受，可选择特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔

芬。在上述治疗时，如存在质疏松引起的疼痛，可选择降钙素缓解疼痛，

不推荐仅使用降钙素防治GIOPe上述药物的使用方法、不良反应及注意

事项见下表。

药物生法用最不良反应注意事项

坏剂丹勒道反应、秘等定期监漏也循和尿样水平

元素的”服1000-1200

堆生口服600-8001UH

Cl前酸盐类药物目肠道反应；一过性发热、什痛H功能不全青慎用.肌肝清除率＜35ml/

阿仑脱的钠【1服70mg每周1次.次口服10”,1次