众惠财产相互保险社肾病患者团体医疗保险B款 条款.pdfVIP

众惠财产相互保险社

肾病患者团体医疗保险B款条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人为对被保险人有保险利益的特定团体。“特定团体”是指具

有共同风险特征、且不以购买保险为目的的法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，特定团体中凡符合本社承保条件、且投保时年龄不超过

60周岁（释义一）的慢性肾脏病（释义二）患者可作为本保险合同的被保险人。特定

团体为投保人的，在保险合同签发时被保险人不得少于3人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人在等待期（释义三）后，在中华人民共和国境内（不包括香港、

澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上公立医院（释义

四）普通部专科医生（释义五）或本社指定或认可的医疗机构（释义六）接受治疗的，

本社对下述两类费用，按照本保险合同的约定承担给付医疗保险金的责任：

1.肾病医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台

湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上公立医院普通部专科医

生或本社指定或认可的医疗机构首次检查认定肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/(min·1.73m)2

后，并达到尿毒症期持续90天以上、或接受规律透析持续90天以上、或接受了肾脏移植手

术，对于被保险人在医院或本社指定或认可的医疗机构接受尿毒症治疗时发生的需个人支

付的、必需且合理（释义七）的医疗费用，包括床位费（释义八）、护理费（释义九）、

重症监护室床位费（释义十）、诊疗费（释义十一）、医事服务费（释义十二）、检查检

验费（释义十三）、治疗费（释义十四）、药品费（释义十五）、手术费（释义十六）等。

在扣除本保险合同约定的免赔额后，按照本保险合同约定的给付比例给付肾病医疗费

用保险金，免赔额和给付比例将在保险单上予以载明。

本项责任适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、工

伤保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，

则本社仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本保险合

1

同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补

偿。

若被保险人以参加基本医疗保险身份投保，但未以参加基本医疗保险身份就诊并结算

的，则本社根据本保险合同单独约定的给付比例进行赔付。

2.肾脏移植手术津贴

在保险期间内，被保险人在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中

华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级及以上公立医院普通部或本社指定或认可的

医疗机构接受肾脏移植手术的，肾脏移植手术治愈出院后，本社按照本保险合同约定的医

疗保险金额扣除已给付的肾病医疗费用保险金后的剩余金额的50%一次性向该被保险人给付

肾脏移植手术津贴，肾脏移植手术津贴的给付以一次为限，同时本社对该被保险人在本保

险合同下的肾病医疗费用保险责任和肾脏移植手术津贴保险责任均终止。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次治疗的，本

社在医疗保险金限额内继续承担因本次治疗发生的医疗保险金，本社对该被保险人累计给

付之和（肾病医疗费用保险金和肾脏移植手术津贴）以本保险合同约定的医疗保险金的金

额为限，当本社对该被保险人累计给付金额达到约定的医疗保险金额时，本社对该被保险

人的保险责任终止。

第七条健康管理服务

在保险期间内，保险人或保险人委托的服务机构可以为被保险人提供健康体检、健康

咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理