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众惠财产相互保险社

住院补充医疗保险C款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有

保险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件且参加基本医疗保险（释义一）的

自然人可作为本保险合同的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“基本医疗保险范围内医疗费用保险金”和“基本医疗保

险范围外医疗费用保险金”，可由投保人、保险人双方约定其中一项或多项承保，并在保

险单中载明，未在保险单上载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）基本医疗保险范围内医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义二）事故或在等待期（释义三）后因

患疾病，在医院（释义四）接受住院（释义五）治疗的，对于被保险人住院期间实际发生

的、符合当地（释义六）基本医疗保险范围内（释义七）的、必需且合理（释义八）的住

院医疗费用，包括床位费（释义九）、护理费（释义十）、重症监护室床位费（释义十

一）、诊疗费（释义十二）、医事服务费（释义十三）、检查检验费（释义十四）、治疗

费（释义十五）、药品费（释义十六）、手术费（释义十七）等，经当地基本医疗保险、

公费医疗、大病医保等支付或补偿后剩余部分，保险人在扣除约定的免赔额后，按本保险

合同约定的给付比例给付基本医疗保险范围内医疗费用保险金，给付比例将在保险合同上

予以载明。

本社对该被保险人在本项下累计给付之和以本保险合同约定的基本医疗保险范围内医

疗费用保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人在本项下累计给付金额达到本项保险

金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗

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的，本社仅承担因本次住院发生的保障期间内的住院医疗费用。

（二）基本医疗保险范围外医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受住院

治疗的，对于被保险人住院期间实际发生的、超出当地基本医疗保险范围内的、必需且合理

的住院医疗费用，包括床位费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、医事服务费、检查检

验费、治疗费、药品费、手术费等，经公费医疗、大病医保等支付或补偿后剩余部分，保险

人在扣除约定的免赔额后，按本保险合同约定的给付比例给付基本医疗保险范围外医疗费

用保险金，给付比例将在保险合同上予以载明。

本社对该被保险人在本项下累计给付之和以本保险合同约定的基本医疗保险范围外医

疗费用保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人在本项下累计给付金额达到本项保险

金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗

的，本社仅承担因本次住院发生的保障期间内的住院医疗费用。

基本医疗保险范围外医疗费用指当地基本医疗保险支付范围规定外的医疗费用，包括

自费项目及药品以及部分自费项目及药品中的个人负担部分。

第七条健康管理服务

在保险期间内，保险人或保险人委托的服务机构可以为被保险人提供健康咨询、慢病管

理、就医服务等健康管理服务，具体服务内容详见《健康管理服务手册》（释义十八）。是

否包含健康管理服务由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，未在保险单中载明的

不产生任何效力。

责任免除

第八条因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用，

本社不承担保险金给付责任：