众惠财产相互保险社住院及门（急）诊补充医疗保险A款 条款.pdfVIP

众惠财产相互保险社

住院及门（急）诊补充医疗保险A款条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有

保险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件且参加基本医疗保险（释义一）的

自然人可作为本保险合同的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“基本医疗保险范围内住院医疗费用保险金”、“基本医

疗保险范围内门（急）诊医疗费用保险金”和“基本医疗保险范围内女性生育医疗费用保

险金”，可由投保人、保险人双方约定其中一项或多项承保，并在保险单中载明，未在保

险单上载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）基本医疗保险范围内住院医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义二）事故或在等待期（释义三）后因

患疾病（释义四），在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）经中华人民共

和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院（释义五）普通部或本社指定或认可

的医疗机构（释义六）接受住院治疗的，对于被保险人实际发生的、符合当地（释义七）

基本医疗保险范围内的、必需且合理（释义八）的住院（释义九）医疗费用，经当地基本

医疗保险、公费医疗、大病医保等支付或补偿后的剩余部分，保险人在扣除约定的免赔额

后，按本保险合同约定的给付比例给付基本医疗保险范围内住院医疗费用保险金，免赔额

和给付比例将在保险单中予以载明。

本社对该被保险人在本项下累计给付之和以本保险合同约定的基本医疗保险范围内住

院医疗费用保险金额为限，当本社对该被保险人在本项下累计给付金额达到基本医疗保险

范围内住院医疗费用保险金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗

1

的，本社仅承担因本次住院发生的保障期间内的住院医疗费用。

（二）基本医疗保险范围内门（急）诊医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在中华人民共

和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二

级以上的公立医院普通部或本社指定或认可的医疗机构接受门（急）诊治疗的，对于被保

险人实际发生的、符合当地基本医疗保险范围内的、必需且合理的门（急）诊医疗费用，

经当地基本医疗保险、公费医疗、大病医保等支付或补偿后的剩余部分，保险人在扣除约

定的免赔额后，按本保险合同约定的给付比例给付基本医疗保险范围内门（急）诊医疗费

用保险金，免赔额和给付比例将在保险单中予以载明。

本社对该被保险人在本项下累计给付之和以本保险合同约定的基本医疗保险范围内门

（急）诊医疗费用保险金额为限，当本社对该被保险人在本项下累计给付金额达到基本医

疗保险范围内门（急）诊医疗费用保险金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终

止。

（三）基本医疗保险范围内女性生育医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在符合国家计划生育法规及政策条件下，因怀孕、流产或分娩

在医院普通部或本社指定或认可的医疗机构接受治疗的，对于被保险人实际发生的、符合当

地政府部门制定的生育保险实施细则规定的生育医疗标准的、基本医疗保险范围内的生育

医疗费用，经当地基本医疗保险、公费医疗、大病医保等支付或补偿后的剩余部分，保险人

在扣除约定的免赔额后，按本保险合同约定的给付比例给付基本医疗保险范围内女性生育

医疗费用保险金，免赔额和给付比例将在保险单中予以载明。

基本医疗保险范围内女性生育医疗费用包括：

（1）产妇分娩住院医疗费用（不