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众惠财产相互保险社

住院医疗费用补偿保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的

投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，

均应采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险

人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有

保险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的自然人可作为本保险合同的被

保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义一）事故或在等待期（释义二）后因

患疾病（释义三），在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民

共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院（释义四）普通部或本社指定或认

可的医疗机构（释义五）接受住院（释义六）治疗的，对于被保险人住院期间实际发生的

需个人支付的、必需且合理（释义七）的住院医疗费用（释义八），保险人在扣除约定的

免赔额后，按本保险合同约定的给付比例给付住院医疗费用补偿保险金，给付比例将在保

险合同上予以载明。

除本保险合同另有约定外，在本保险合同保险期间届满之日时，被保险人未结束本次

住院治疗的，本社在本保险合同约定的住院医疗费用补偿保险金额范围内继续承担因本次

住院发生的、最高不超过本保险合同保险期间届满之日后30日内的住院医疗费用。

在保险期间内，被保险人不论一次或多次住院治疗，本社对该被保险人累计给付金额

以本保险合同约定的住院医疗费用补偿保险金额为限，当本社对该被保险人累计给付金额

达到住院医疗费用补偿保险金额时，本社对该被保险人的保险责任终止。

第七条健康管理服务

在保险期间内，保险人或保险人委托的服务机构可以为被保险人提供健康体检、健康

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咨询、健康促进、疾病预防、慢病管理、就医服务、康复护理等健康管理服务，具体服务

内容详见《健康管理服务手册》（释义九）。是否包含健康管理服务、包含的健康管理服

务类别以及具体服务项目由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，未在保险单中

载明的不产生任何效力。

责任免除

第八条因下列情形之一导致被保险人支出的医疗费用或发生如下列明的医疗费用，

本社不承担保险金给付责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施、故意自伤或自杀（但被保

险人故意自伤或自杀时为无民事行为能力人的除外）；

（三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（四）被保险人斗殴，酗酒，服用、吸食或注射毒品，违反规定使用麻醉或精神药

品；

（五）被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；

（六）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶（释义十）或者驾驶无合法有效行

驶证（释义十一）的机动交通工具；

（七）性病、精神和行为障碍、遗传性疾病（释义十二），先天性畸形、变形或染色

体异常（释义十三）（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次

修订版（ICD-10）确定）；

（八）被保险人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）（释义十四）；

（九）被保险人在初次投保前或非续保前所患既往症（释义十五），及保险单与本保

险条款中特别约定的除外疾病引起的相关费用，但投保时保险人已知晓并做出书面认可的

除外；等待期内确诊的疾病或等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；

（十）未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；

未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得国家药品监督管理局或省级药品监管部门许

可或批准的药品或药物；