小儿发热的常见病因和处理措施权永萍讲课文档.pptVIP

小儿发热的常见病因和处理措施权永萍文档ppt;小儿时期的正常体温较成人稍高，因为小儿的新陈代谢较成人相对旺盛，体温调节中枢发育未完善。昼夜之间体温有一定的波动，晨间低，下午稍高，但波动范围不超过1度。;饮食，剧烈运动，哭闹，穿衣过厚，室温过高，情绪激动等可使小儿体温暂时性升高，这种暂时性体温变化不属于病理性发热。

;临床常见的发热原因;非感染性发热

组织破坏和坏死：烧伤、手术、白血病

结缔组织病:风湿热、狼疮、亚败

变态反应性疾病：药物热、血清病

体温调节中枢功能失常：暑热病、脑外伤

产热过高和散热过少：甲亢、惊厥、大量失血、失水等。

自主神经功能紊乱：如功能性低热、感染后低热

;发热的分型;不规则发热-持续时间不定，波动较大，多见于脓毒败血症、风湿热、渗出性胸膜炎

波浪热-在数天内逐渐上升，高峰后逐渐下降至正常,经过一段时间间歇后,再次发生,反复多次呈波浪状,多见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、周期热等。

双峰热-在24小时有两次波动，形成双峰，可见于脊髓灰质炎、黑热病、恶性疟疾。

双相热-发热持续数天后，经1天至数天热退期，又发热数天，再次退热，多见于脊灰、麻疹、肝炎、脑膜炎等。;急性发疹性发热的鉴别;长期发热;长期发热+皮疹+WBC增高;2、幼年特发性关节炎：介于风湿热与幼年类风湿之间的自身免疫性疾病，曾命名为变应性亚败血症。其全身型又称Still病。多见于2-4岁男孩。起病急，全身症状显著，以反复发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大，抗生素治疗无效、阿司匹林及皮质激素治疗有效为特征。

发热—驰张热，一般持续6周以上，转于回归热、周期热，最后为间歇性发热，可迁延数年。

化验—WBC高，中性高，有中毒颗粒，ESR快，抗O正常，CRP阳性，类风湿因子、狼疮细胞、抗核抗体多阴性。血培养阴性。;3、结节性多动脉炎：是一种全身广泛性的中、小动脉炎症性病变，病因尚不清楚。六岁以上男孩多见，病变累及全身的中小动脉，血管中层的纤维素样坏死伸展到内膜和外膜，产生动脉全层炎。在小动脉壁上可见多数灰白色小结节。病变的血管壁通透性和??性增加，可形成动脉瘤，导致破裂和出血，可有血栓形成，引起管腔狭窄和闭塞，导致多脏器梗死。

主要累及心、肾、肺、肌肉、皮肤、关节等器官，症状多样化，诊断很困难。

无特异性检查表现，皮下结节和肌肉活检可见结节样组织的特征性改变是本病的主要依据。;长期发热+皮疹+WBC降低;

;长期发热+皮疹+关节痛;第十六页，共42页。;

★诊断风湿热前提必须有链球菌感染证据

★在确定链球菌感染证据后,有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可作出诊断。有关节痛常发生心脏炎。

心脏炎的诊断：有意义的杂音、心脏增大、心衰、心包炎、明显的心律失常。五项之一。

;风湿活动的指标;７、系统性红斑狼疮:

是累及全身结缔组织而呈现多系统脏器损害的慢性炎症，机体受到遗传、光照、药物、感染因素作用引起免疫调节功能紊乱，血清中出现多种自身机体而失去对自身免疫的耐受性。

年长的女孩多见，起病缓慢，早期症状为不规则发热，多形性皮疹，反复关节炎。;SLE的诊断标准;8、布鲁菌病：

又名波浪热，是人畜共患的传染病，传染源主要是羊、牛、猪等，吃了病畜的肉、奶或与病畜接触而感染，多见于内蒙古、东北、西北各地牧区，发病有明显的季节性，多在羊产羔季节后1-2个月，潜伏期平均5-30天，也有长达6个月者。

临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一，多器官病变。

发热呈波浪热最具特征。

细菌培养是最可靠的诊断依据，骨髓的阳性率最高，培养至少观察六周，主要依靠血清学检查。;9、皮肌炎;10、皮肤黏膜淋巴结综合症：

又称川崎病。病因不清楚，4岁以下小儿多发，是以全身血管炎症病变为主的急性发热性出疹性疾病，可能与感染、免疫有关，病理改变为中等动脉的炎性病变，可有动脉病及血栓形成。

诊断标准：1原因不明发热5天以上，抗生素治疗无效；2四肢末端水肿、红斑及指趾膜样脱皮；3多型性红斑；4眼结膜充血；5口唇鲜红，杨梅舌，口腔黏膜弥漫性发红；6非化脓性颈淋巴结肿胀。六条中5条可确诊。;11药物热:;长期发热+淋巴结肿大;12结核病;诊断依据

⒈结核中毒症状如低热、轻咳、食欲不振、疲乏、盗汗、消瘦等

⒉结核接触史

3.胸部X线可发现原发灶及肺门淋巴结肿大

4.结核菌素实验阳性

5.询问卡介苗接种史

;13慢性非特异感染性淋巴细胞增多症:;14传染性单核细胞增多症：;

诊断依据

1.同时出现发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、肝功能损害。

2.外周血异形淋巴细胞＞