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演讲人：日期:全科医学科高血压综合管理指南

目录CATALOGUE01高血压临床基础02规范化诊断评估03个体化治疗策略04特殊人群管理05患者长期管理06质量控制与改进

PART01高血压临床基础

定义与诊断标准根据世界卫生组织（WHO）及美国心脏协会（AHA）指南，高血压定义为静息状态下收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，并细分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（≥160/100mmHg）和高血压危象（≥180/120mmHg）。血压分级标准诊断需结合诊室血压与动态血压数据，日间平均血压≥135/85mmHg或夜间≥120/70mmHg可确诊，避免“白大衣高血压”误诊。动态血压监测（ABPM）建议连续7天早晚测量，每次间隔1分钟，取后6天平均值，阈值设定为≥135/85mmHg，需排除测量误差及体位干扰。家庭自测血压规范

病理生理机制血管内皮功能障碍01一氧化氮（NO）生物利用度下降导致血管收缩增强，内皮素-1分泌增多，促进血管重塑及动脉硬化。肾素-血管紧张素系统（RAS）激活02AngⅡ通过AT1受体引起血管收缩、醛固酮释放，导致钠水潴留及心肌纤维化，加剧靶器官损害。交感神经过度兴奋03中枢交感输出增加引发心率加快、外周阻力升高，长期应激反应进一步加重心脏后负荷及左心室肥厚。钠代谢失衡04遗传性或获得性钠泵功能异常导致细胞内钠钙超载，血管平滑肌细胞敏感性增强，血压调节机制失调。

风险分层要素不可逆危险因素年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、早发心血管病家族史（一级亲属＜50岁发病）、性别（男性风险更高）及种族（非裔高血压并发症发生率更高）。01可干预危险因素包括吸烟、酗酒、高钠低钾饮食、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动及睡眠呼吸暂停综合征（SAS），需通过生活方式干预优先控制。靶器官损害评估左心室肥厚（心电图或超声心动图）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h）、颈动脉斑块（IMT≥0.9mm）及eGFR＜60ml/min/1.73m2提示高风险。合并症权重糖尿病、血脂异常、慢性肾病（CKD3期以上）或既往卒中/心梗史患者自动归入“极高危”分层，需强化降压目标管理。020304

PART02规范化诊断评估

血压测量标准流程标准化测量环境确保患者在安静、温度适宜的环境中休息至少5分钟，避免运动、吸烟或饮用含咖啡因饮料后立即测量，以减少外界因素对血压的干扰。01多次测量取平均值首次就诊时应测量双侧上肢血压，后续以较高一侧为准；每次测量间隔1-2分钟，重复2-3次并取平均值，以提高数据的准确性。正确测量姿势患者应坐于靠背椅上，双脚平放地面，手臂裸露并支撑于桌面，袖带中心与心脏处于同一水平，使用经过验证的电子血压计或校准后的水银血压计进行测量。02对诊室血压波动大、疑似白大衣高血压或隐匿性高血压患者，建议进行24小时动态血压监测，以评估全天血压变化规律。0403动态血压监测指征

靶器官损害筛查心脏损害评估通过心电图检查左心室肥厚、心律失常等表现，必要时行超声心动图评估左心室质量指数及舒张功能，早期发现高血压性心脏病脏功能与结构检查检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及估算肾小球滤过率（eGFR），必要时行肾脏超声排除肾实质病变或肾动脉狭窄。血管结构与功能检测采用颈动脉超声观察内膜中层厚度（IMT）及斑块形成，踝臂指数（ABI）和脉搏波传导速度（PWV）评估动脉硬化程度。眼底病变筛查通过眼底镜检查视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫及出血渗出等高血压视网膜病变表现，反映小血管损害程度。

针对年轻患者或难治性高血压，需完善肾动脉超声、CT血管造影或肾素-醛固酮检测，排除肾动脉狭窄或肾实质疾病。肾性高血压排查对合并肥胖、打鼾或日间嗜睡的患者，建议进行多导睡眠监测（PSG），明确阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与高血压的关联。睡眠呼吸暂停评估通过血钾、醛固酮/肾素比值（ARR）筛查原发性醛固酮增多症，24小时尿儿茶酚胺代谢产物检测排除嗜铬细胞瘤。内分泌性高血压筛查010302继发性高血压鉴别详细询问患者是否长期使用非甾体抗炎药、激素、避孕药或含甘草制剂等可能引起血压升高的药物或保健品。药物或外源性因素分析04

PART03个体化治疗策略

2014降压药物选择原于患者病理生理特征根据患者高血压类型（如容量负荷型、高肾素型）选择利尿剂、ACEI/ARB或β受体阻滞剂等针对性药物，优先考虑靶器官保护作用。合并症优先原则若患者合并糖尿病、慢性肾病或心衰，应首选ACEI/ARB类药物以兼顾降压与器官保护；合并冠心病者宜选用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。不良反应最小化老年患者避免使用强效利尿剂以防电解质紊乱，哮喘患者禁用β受体阻滞剂，痛风患者慎用噻嗪类