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2025-11-11

中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南2025版解读

目录

contents

引言

指南制定背景与核心定位

流行病学与风险因素的更新

诊断策略与危险分层

急性期救治策略

目录

contents

特殊人群PTE的诊疗与管理

PTE的预防体系

多学科协作与分级诊疗

长期随访与康复管理

指南的实施与展望

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引言

肺血栓栓塞症（PTE）作为静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的临床表现形式，是全球第三大致死性心血管疾病，其起病隐匿、进展迅速、致死率高的特点。

我国PTE诊疗水平提升，但区域资源分配不均、诊疗理念差异、早期识别不足、长期管理依从性差等问题突出，导致漏诊率高达60%，规范化诊疗亟待统一标准。

诊疗挑战

隐匿杀手

指南制定旨在响应临床痛点，衔接国家医疗战略，针对PTE发病率上升、诊治能力不均、多学科协作不足、预防体系缺陷等问题，提供科学指导。

制定背景

2025版指南紧密衔接国家医疗质量控制标准，力求实现“高端引领、基层可及”，为各级医疗机构提供可操作的临床路径，提升PTE诊疗同质化水平。

意义与影响

全周期闭环

指南首次构建“预防-诊断-救治-随访”全周期闭环管理体系，从顶层设计上明确了PTE同质化诊疗的技术框架，为各级医疗机构提供了可操作的临床路径。

管理要点

涵盖流行病学与风险因素、诊断策略与危险分层、急性期救治、特殊人群管理、预防体系构建及长期随访，为临床实践提供创新要点与实践价值。

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指南制定背景与核心定位

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pte发病率上升

随人口老龄化和慢性病增多，PTE发病率逐年上升，成为ICU患者重要死亡原因，未经治疗病死率高，规范治疗仍面临挑战。

指南更新必要性

2018版指南发布后，循证医学证据更新，新型诊断技术、治疗药物与介入器械涌现，原指南已难以满足临床需求。

医疗体系突出问题

我国医疗体系存在区域差异大、多学科协作不健全、预防体系不完善、长期管理缺乏规范等突出问题，导致PTE诊治面临挑战。

2025版指南新特点

指南的制定恰逢“健康中国2030”战略深入实施的关键阶段，紧密衔接国家医疗质量控制标准，力求实现“高端引领、基层可及”的目标。

证据筛选与推荐

2025版指南新增中国人群研究证据，兼顾国际高质量研究与本土数据，删除与临床实践脱节的推荐意见，增强科学性、针对性和可操作性。

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全周期管理：2025版指南的核心定位是建立符合中国国情的PTE全周期规范化管理体系，推动各级医疗机构诊疗能力同质化发展。

分层精准化：基于患者血流动力学状态、右心功能、生物标志物水平等指标进行危险分层，针对不同层级患者制定差异化诊疗方案。

多学科融合：明确MDT在PTE诊疗中的核心地位，制定标准化MDT会诊流程与组织架构，强调多学科协同决策的重要性。

诊疗职责划分：三级医院作为区域诊疗中心，负责重症PTE救治等；基层医疗机构负责高危人群筛查、轻症患者管理与长期随访。

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流行病学与风险因素的更新

PTE发病率上升

2020-2024年，PTE住院人数年均增12.3%，60岁以上老年患者占超60%，提示老龄化加剧下，PTE防治任务艰巨，需加强老年人群体的关注与措施。

东部发达地区与西部地区间，城市区域与农村地区间，PTE发病率呈现显著差异，这主要受到医疗诊断水平、人口老龄化程度、生活方式等因素的影响。

肿瘤相关PTE占比逐年增至25%，成首要危险因素，手术/创伤、长期制动、慢性病等亦重要。需强化肿瘤等高风险人群的监测与预防策略。

随着规范化诊疗的推广，我国PTE住院患者病死率从2018年的8.2%降至2024年的4.9%，但重症PTE病死率仍高达20%以上，提示重症患者救治仍需加强。

妊娠期、儿童、肿瘤患者PTE特征显著，发生率低但后果严重。需提高识别能力，制定针对性预防策略，以有效降低相关风险，保障患者生命安全。

地域分布差异

病死率下降

特殊人群特征

病因构成变化

不可干预因素：包括年龄、性别、家族史、遗传易栓症等。指南明确年龄是PTE独立危险因素，60岁以上人群风险增，为老年患者防控提供依据。

特殊场景相关因素：包括重症监护室停留、机械通气、中心静脉导管留置、妊娠与分娩、产后制动、肾病综合征、炎症性肠病等。需重点防控。

风险评估工具：住院患者用Padua或Caprini评分，≥4分高危或≥5分极高危。动态评估，入院24小时内完成首次，病情变化时重新评估，确保时效性与针对性。

可干预因素：包括长期制动、手术/创伤、肿瘤、慢性病、肥胖、吸烟、过量饮酒、口服避孕药或激素替代治疗等。戒烟与减重可显著降低风险。

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诊断策略与危险分层

发生率高达80%~90%，是PTE的主要症状之一。患者常表现为呼吸费力，需加大呼吸深度以获取足够氧气，影响生活质量。

呼吸