DB32T 5256—2025 居民健康档案开放规范.docxVIP

ICS11.020

CCSC07

江苏省地方标准

DB32/T5256—2025

居民健康档案开放规范

Specificiationoftheopeningofhealthrecordsforresidents

2025-10-30发布 2025-11-30实施

江苏省市场监督管理局 发 布

中国标准出版社 出 版

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DB32/T5256—2025

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DB32/T5256—2025

Ⅰ

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Ⅲ

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目 次

前言 Ⅲ

范围 1

规范性引用文件 1

术语和定义 1

开放内容 1

开放载体 5

开放对象 5

开放流程 5

安全与隐私要求 5

管理要求 6

前 言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施。

本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。

本文件起草单位：江苏省疾病预防控制中心、南京市疾病预防控制中心、丰县卫生健康委员会、射阳市卫生健康委员会、张家港市卫生健康委员会、南京市雨花台区城市数字治理中心、苏州市相城区第三人民医院。

本文件主要起草人：沈雅、王志勇、沈征锴、郭海健、嵇达康、史强、朱亚伯、蔡志锋、赵金、马庆华、徐金水。

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居民健康档案开放规范

范围

本文件规定了居民健康档案开放的总体要求、开放内容、开放对象、数据安全与质量要求、管理要求等具体内容。

本文件适用于各级卫生健康行政部门管理居民健康档案开放。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T448 基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范

WS/T790 区域卫生信息平台交互标准国家基本公共卫生服务规范（第三版）

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

居民健康档案 residenthealthrecord

贯穿整个生命过程，是足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的居民各类健康服务过程的规范、

科学记录的基础信息资源，。

居民健康档案开放 openaccesstoresidenthealthrecord

在保障个人信息安全的前提下，根据各地基层信息化和电子健康档案建设水平以及居民健康服务实际需求，通过智能客户端、电视、App、网站等形式开放的，以居民实名认证后查询个人健康档案信息、及时了解掌握个人健康状况为目的的工作形式。

开放内容

基本健康信息

人口学信息

包括但不限于：

——姓名、性别、出生日期、身份证号；

——现住址、工作单位；

——本人电话、联系人姓名、联系人电话。

建档管理信息

包括但不限于：

——档案编号；

——建档单位、建档单位联系电话；

——建档人、建档日期。

基础健康信息

包括但不限于：

——血型；

——药物过敏史；

——既往史：疾病史、手术史、外伤史、输血史、住院史*；

——家族史、遗传病史；

——残疾情况。

家庭医生签约信息*

包括但不限于：

——签约机构名称、签约机构团队名称；

——签约家庭医生、家庭医生联系电话；

——签约日期、签约有效期；

——签约家医服务包名称。

注：文件中标*内容为可选项。

医疗服务信息

门急诊记录

包括但不限于：

——就诊日期、门急诊编号；

——主诉、现病史；

——诊断、诊断医生；

——就诊机构、就诊科室。

处方记录

包括但不限于：

——处方开立医生、处方开立日期；

——药物名称、药物剂型、药品规格；

——用药途径、用药剂量、用药频率。

住院记录

出院小结，包括但不限于：

——入院日期、出院日期；

——入院情况、入院诊断、诊疗经过；

——出院诊断、出院情况、出院医嘱。

检查记录

包括但不限于：

——门急诊号/住院号、检查报告单编号；

——姓名、性别、年龄；

——检查时间、检查部位；

——检查所见；

——诊断意见；

——报告医生、审核医生、报告时间。

检验记录

包括但不限于：

——门急诊号/住院号、检验报告单编号；

——姓名、性别、年龄；

——送检时间、标本类型；

——检验项目、检验结果、参考值；

——送检医生、报告时间。

转诊记录

包括但不限于：

——双向转诊转出单：申请转诊机构、申请科室*、转诊医生、申请转诊日期；

——接受转诊机构、接受转诊科室*、初步印象、主要现病史（转出原因）、主要既往史、