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医疗质量管理实施方案(范文)

为进一步加强医院医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量和效率，保障医疗安全，根据相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，特制定本医疗质量管理实施方案。

一、指导思想

以提高医疗服务质量和保障医疗安全为核心，以患者为中心，遵循医疗质量管理的相关法律法规和规章制度，运用科学的管理方法和手段，持续改进医疗质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、工作目标

1.提高医疗质量：加强医疗质量管理，优化医疗服务流程，规范医疗行为，提高医疗技术水平，确保医疗服务质量稳步提升。

2.保障医疗安全：强化医疗安全意识，完善医疗安全管理制度，加强医疗风险防范和处置能力，有效降低医疗事故发生率。

3.提升患者满意度：加强医患沟通，改善服务态度，优化服务流程，提高服务效率，为患者提供更加优质、便捷的医疗服务，提升患者满意度。

4.促进医院可持续发展：通过加强医疗质量管理，提高医院的核心竞争力，促进医院的可持续发展。

三、组织管理

1.成立医疗质量管理委员会

医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，由医院院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，成员包括各临床、医技科室主任及相关职能部门负责人。其主要职责是：

制定和修订医院医疗质量管理规章制度、质量标准和考核指标。

组织、协调、指导和监督医院的医疗质量管理工作。

定期分析、评估医院医疗质量状况，研究解决医疗质量管理中的重大问题。

对医疗质量事故和纠纷进行调查、处理和责任认定。

负责对科室医疗质量管理小组的工作进行指导和考核。

2.设立科室医疗质量管理小组

各科室成立以科主任为组长，护士长及相关人员为成员的科室医疗质量管理小组。其主要职责是：

负责贯彻执行医院医疗质量管理的各项规章制度和质量标准。

制定本科室的医疗质量管理工作计划和措施，并组织实施。

定期对本科室的医疗质量进行检查、分析和评估，及时发现问题并提出整改措施。

对本科室发生的医疗质量问题和纠纷进行调查、分析和处理，并及时上报医院医疗质量管理委员会。

组织本科室人员开展医疗质量管理培训和教育活动，提高全员医疗质量意识。

四、主要内容及措施

1.加强医疗核心制度落实

首诊负责制度：明确首诊医师的责任，要求首诊医师对患者的诊断、治疗、会诊、转诊等全过程负责。严格执行急危重症患者抢救制度，确保患者得到及时、有效的救治。

三级医师查房制度：严格落实三级医师查房制度，明确各级医师的查房职责和查房频次。主任医师每周至少查房1次，副主任医师每周至少查房2次，主治医师每日查房12次，住院医师实行24小时负责制，对所管患者实行早晚查房。查房过程中要详细询问病史、认真体格检查、分析病情，制定合理的治疗方案。

疑难病例讨论制度：对于疑难、复杂病例，科室应及时组织疑难病例讨论。讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，召集有关人员参加，认真分析病情，提出诊断和治疗意见。讨论情况要详细记录，并存入病历。

会诊制度：严格执行会诊制度，按规定的会诊时限和会诊要求进行会诊。院内会诊一般应在24小时内完成，急会诊应在10分钟内到达现场。会诊医师要认真负责，详细了解病情，提出明确的会诊意见。

手术分级管理制度：严格执行手术分级管理制度，根据手术难度、风险程度等将手术分为四级，明确各级医师的手术权限。手术医师必须在规定的权限内开展手术，严禁超范围手术。手术前要进行充分的评估和准备，制定合理的手术方案，做好手术风险评估和防范措施。

术前讨论制度：对于重大、疑难、新开展的手术，必须进行术前讨论。讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加。讨论内容包括手术适应症、手术方案、手术风险及防范措施等。术前讨论情况要详细记录，并存入病历。

死亡病例讨论制度：患者死亡后，应在1周内进行死亡病例讨论。讨论由科主任主持，医护人员参加，认真分析死亡原因，总结经验教训。讨论情况要详细记录，并存入病历。

查对制度：严格执行查对制度，包括医嘱查对、输血查对、手术查对、药品查对、检查检验标本查对等。在进行各项操作前，必须认真核对患者的姓名、性别、年龄、床号、诊断、治疗等信息，确保操作准确无误。

病历书写基本规范与管理制度：加强病历书写质量管理，严格执行《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》。病历书写要客观、真实、准确、及时、完整、规范，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历。各级医师要认真履行病历书写职责，上级医师要加强对下级医师病历书写的指导和审核。定期开展病历质量检查和评比活动，对病历书写质量优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对存在问题的病历进行整改和处罚。

值班与交接班制度：严格执行值班与交接班制度，明确值班人员的职责