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肾衰的临床表现及护理

目录

CATALOGUE

01

肾衰概述

02

临床表现

03

诊断与评估

04

护理评估

05

护理干预措施

06

健康教育与随访

PART

01

肾衰概述

定义与分类

广义肾衰

分期标准

狭义肾衰

指各种慢性肾脏疾病导致肾功能持续恶化，表现为排泄、分泌及调节功能减退，伴随水电解质紊乱和氮质血症。涵盖慢性肾脏病（CKD）的全病程，从代偿期到终末期。

特指慢性肾功能不全失代偿阶段，血肌酐≥442μmol/L（5mg/dL），标志肾功能严重受损，需临床干预。根据进展速度可分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾衰竭（CRF）。

基于肾小球滤过率（GFR）分为5期（G1-G5），终末期（G5）需透析或肾移植。国际指南（如KDIGO）强调分期对治疗决策的指导意义。

病因与发病机制

原发性肾病

慢性肾小球肾炎、IgA肾病等是常见病因，占CRF的40%-50%，病理表现为肾小球硬化或间质纤维化。

继发性因素

糖尿病肾病（全球CRF首要病因）、高血压肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮等，通过代谢异常或免疫损伤加速肾功能丧失。

急性诱因

AKI多由缺血（如休克）、肾毒性药物（如氨基糖苷类）、梗阻（结石/肿瘤）引起，若未及时纠正可转为慢性。

分子机制

涉及炎症因子（TNF-α、IL-6）释放、氧化应激及肾素-血管紧张素系统过度激活，共同促进肾单位不可逆损伤。

流行病学特点

全球负担

60岁以上人群发病率升高3倍，男性因高血压和糖尿病易感性更高，患病风险较女性增加1.5倍。

年龄与性别差异

地域分布

经济影响

CRF患病率约10%-15%，终末期肾病（ESRD）年增长率达5%-8%，亚洲地区因糖尿病高发呈显著上升趋势。

低收入国家因感染性肾病（如HIV相关性肾病）和医疗资源不足，ESRD死亡率较发达国家高2-3倍。

透析治疗费用占全球医疗支出的2%-3%，美国每年ESRD医保支出超500亿美元，凸显早期防治的重要性。

PART

02

临床表现

早期症状特征

非特异性疲劳与乏力

由于肾脏排泄功能下降，体内代谢废物（如尿素氮、肌酐）蓄积，导致患者出现持续性疲劳、精力不足，常伴随工作效率下降或日常活动能力减弱。

轻度水肿与血压波动

水钠潴留导致晨起眼睑或下肢凹陷性水肿，血压呈轻度升高趋势（收缩压130-150mmHg），可能与肾素-血管紧张素系统激活有关。

夜尿增多与尿液异常

肾小管浓缩功能受损时，患者夜间排尿次数显著增加（2次/晚），尿液可能出现泡沫增多（提示蛋白尿）或颜色变浅（稀释尿）。部分患者可检出微量血尿或尿比重降低。

血肌酐升至265-442μmol/L（3-5mg/dL），患者出现食欲减退、恶心等消化道症状；同时高钾血症（血钾5.5mmol/L）可引发心律失常，低钙血症则导致肌肉痉挛或感觉异常。

中期进展表现

显著氮质血症与电解质紊乱

促红细胞生成素分泌不足造成正细胞正色素性贫血（Hb100g/L），表现为面色苍白、活动后心悸；血小板功能异常可引发出血时间延长或皮下瘀斑。

贫血与出血倾向

因肾脏HCO₃⁻重吸收减少，患者动脉血pH7.35，出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）、头痛及嗜睡等症状。

代谢性酸中毒

晚期并发症征象

继发性甲状旁腺功能亢进

尿毒症综合征

容量负荷过重联合肾素分泌亢进，导致血压持续160/100mmHg，左心室肥厚及肺水肿风险显著增加。

GFR15mL/min时，毒素累积引发多系统损害，包括心包摩擦音（尿毒症性心包炎）、扑翼样震颤（神经系统毒性）及皮肤尿素霜沉积。

低钙血症刺激甲状旁腺增生，引发骨痛、病理性骨折（肾性骨营养不良）及血管钙化。

1

2

3

难治性高血压与心衰

PART

03

诊断与评估

实验室检查方法

血肌酐与尿素氮检测

血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标，其水平升高通常提示肾功能受损。血肌酐值超过正常范围（男性1.3mg/dL，女性1.1mg/dL）或尿素氮20mg/dL时，需进一步排查肾衰竭可能。

尿常规与尿蛋白定量

尿常规可发现蛋白尿、血尿或管型尿等异常，24小时尿蛋白定量能更精确评估肾脏排泄功能。蛋白尿3.5g/24h可能提示肾病综合征或严重肾小球损伤。

电解质与酸碱平衡检测

肾衰竭患者常伴随高钾血症（血钾5.5mmol/L）、低钙血症及代谢性酸中毒（血pH7.35）。这些指标对指导临床治疗（如透析时机）至关重要。

肾小球滤过率（GFR）测定

通过血清肌酐、年龄、性别等参数计算eGFR（估算肾小球滤过率），是分期慢性肾病（CKD）的核心依据。eGFR60mL/min/1.73m²持续3个月可诊断为慢性肾衰竭。

影像学诊断技术

可直观显示肾脏大小、形态及皮质厚度。慢性肾衰竭患者常表现为肾脏萎缩（长径9cm）及皮质变薄，而急性肾衰竭可能显示肾脏肿大或梗阻