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急性发热诊疗指南解读演讲人：日期:

目录02临床评估01指南概述03诊断标准04治疗策略05并发症管理06随访与预防

01指南概述

背景与制定目的临床需求与问题现状急性发热是临床常见症状，涉及感染性、非感染性等多种病因，但基层医疗机构常因诊断标准不统一、过度使用抗生素等问题导致诊疗不规范。本指南旨在通过循证医学证据，为临床提供标准化、科学化的诊疗框架。降低误诊与并发症风险优化医疗资源配置通过明确发热分级、病因鉴别流程及紧急处理原则，减少漏诊严重感染（如脓毒症）或非感染性疾病（如自身免疫病）的风险，改善患者预后。区分轻症与重症发热患者的分级管理策略，避免不必要的住院和检查，减轻医疗系统负担。123

适用范围与目标人群适用医疗机构层级涵盖社区卫生服务中心、二级及三级医院，尤其针对急诊科、儿科、感染科等高频接诊发热患者的科室。特殊人群考量重点标注免疫功能低下者（如HIV患者、化疗后）、老年人及婴幼儿的差异化处理建议。目标患者群体包括成人及儿童（≥1个月龄）急性发热（病程≤7天）患者，排除慢性发热或已知慢性疾病急性加重者。

核心原则概述病因优先排查原则强调通过病史采集（如流行病学史、旅行史）和基础检查（血常规、CRP）快速区分感染与非感染性发热，避免盲目经验性治疗。分层管理策略根据生命体征（如体温≥39.5℃伴寒战）及预警症状（意识障碍、瘀斑）划分低危、中危、高危组，分别对应门诊随访、留观或住院干预。多学科协作模式对于复杂病例（如发热伴多器官功能障碍），需联合感染科、风湿免疫科及影像科共同评估，确保诊疗方案全面性。

02临床评估

病史采集关键点发热起病时间与热型需明确发热的起始时间、持续时间及热型（如稽留热、弛张热或间歇热），结合体温波动规律辅助鉴别感染性或非感染性疾病。伴随症状与系统回顾重点询问头痛、咳嗽、腹泻、皮疹等伴随症状，并系统回顾呼吸、消化、泌尿等系统表现，以定位潜在感染灶或非感染性病因（如结缔组织病）。流行病学史与接触史记录近期旅行史、动物接触史、疫区暴露史及传染病患者接触史，排查疟疾、伤寒等特殊感染。用药史与基础疾病了解患者近期是否使用免疫抑制剂、抗生素或退热药，并评估糖尿病、慢性肾病等基础疾病对发热的影响。

体格检查重点监测体温、心率、呼吸频率及血压，评估有无休克（如四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长）或意识障碍等危重征象。生命体征与全身状态观察有无皮疹、出血点、黄疸或淋巴结肿大，提示病毒感染（如EBV）、血液系统疾病或药物过敏。皮肤黏膜与淋巴结检查听诊肺部湿啰音（提示肺炎）、心脏杂音（警惕感染性心内膜炎），触诊肝脾肿大（考虑疟疾或血液病）及腹部压痛（如阑尾炎）。心肺腹部详细查体检查颈强直、克氏征等脑膜刺激征，排除脑膜炎或脑炎可能。神经系统评估

初步风险分层方法年龄＞65岁、免疫抑制状态、合并多器官功能障碍或快速进展性症状（如呼吸困难、意识改变）者需紧急干预。高危人群识别C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高提示细菌感染，而自身抗体阳性需考虑风湿性疾病。低风险患者可门诊随访，中高风险者需住院或ICU监护，疑似特殊感染（如结核、HIV）需专科会诊。感染性发热与非感染性鉴别通过血常规、肝肾功能、血气分析等实验室检查，评估是否存在脓毒症、急性肾损伤或代谢性酸中毒等并发症。脏器功能评级诊疗决策

03诊断标准

发热定义与分类发热的临床定义高热与超高热的分级感染性与非感染性发热体温超过38℃（口温）或38.3℃（肛温），持续超过1小时，或反复发作，需结合患者基础体温评估。根据病程可分为急性发热（≤7天）、亚急性发热（8天至3周）和慢性发热（3周）。感染性发热多由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起，常伴随寒战、C反应蛋白（CRP）升高；非感染性发热可能由肿瘤、结缔组织病、药物热或中枢性发热导致，需结合病史和实验室检查鉴别。高热（39.1℃~41℃）需警惕严重感染或脓毒症；超高热（41℃）可能提示热射病、中枢神经系统病变或恶性高热，需紧急干预。

包括血常规（白细胞计数及分类）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），用于初步判断感染类型（细菌性感染常伴中性粒细胞升高，病毒性感染可能淋巴细胞增多）。推荐实验室检查常规血液检查血培养、尿培养、痰涂片或PCR检测，针对特定病原体（如流感病毒、EB病毒、结核分枝杆菌）的快速诊断，指导精准治疗。病原学检测血清铁蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）及肝肾功能评估，辅助鉴别自身免疫性疾病或血液系统恶性肿瘤。炎症标志物与生化指标

疑似肺炎、肺结核或胸腔积液时首选胸部影像学；CT对早期肺实变、纵隔淋巴结肿大或隐匿性感染灶的检出率更高。影像学应用指南胸部X线/CT的适应症发热伴腹痛或肝脾肿大时，需排查腹腔脓肿、胆道感染或肠穿孔；CT增强扫描对深部脓肿或血管炎性病变更具优势。腹部超声/CT的指征发