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福利院满意度调查问卷

尊敬的长者/家属：

您好！为持续提升福利院服务质量，更好满足入住长者的生活需求，我们特别开展本次满意度调查。问卷采用匿名形式，所有信息仅用于服务改进分析，请您根据实际体验如实作答。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合选项后打“√”）

1.您的身份：

□入住长者（直接受访者）□入住长者家属（代为反馈）

2.长者入住时间：

□6个月以内□6-12个月□1-3年□3年以上

3.长者年龄：

□60-70岁□71-80岁□81-90岁□90岁以上

4.长者身体状况（可多选）：

□健康（无基础疾病，生活基本自理）

□半失能（部分生活需协助，如如厕、洗澡）

□失能（完全依赖照护，如卧床、喂餐）

□患慢性病（如高血压、糖尿病等需长期用药）

□其他（请注明：__________）

二、服务满意度调查（请根据实际体验选择对应选项，1为“非常不满意”，5为“非常满意”）

（一）日常照护服务

5.工作人员协助完成日常起居（如洗漱、穿衣、如厕）的及时性：

□1□2□3□4□5

6.照护人员对长者个性化需求的关注（如睡眠习惯、饮食偏好）：

□1□2□3□4□5

7.服药提醒与监督的准确性（如按时、按量、核对药品）：

□1□2□3□4□5

8.夜间巡查频率及对突发情况的响应速度（如起夜帮扶、身体不适）：

□1□2□3□4□5

9.与家属沟通的主动性（如定期反馈长者状态、重大事项告知）：

□1□2□3□4□5

（二）饮食服务

10.餐食口味（咸淡、软硬）的适老性：

□1□2□3□4□5

11.每日菜品种类的丰富度（如主食、荤菜、素菜、汤品搭配）：

□1□2□3□4□5

12.餐食温度控制（如热餐不烫、冷餐不过凉）：

□1□2□3□4□5

13.特殊饮食需求的满足情况（如糖尿病餐、软食、忌辣）：

□1□2□3□4□5

14.用餐环境的整洁度（如餐具清洁、桌面/地面无污渍）：

□1□2□3□4□5

（三）环境与设施

15.居住房间的空间舒适度（如面积、通风、采光）：

□1□2□3□4□5

16.房间内设施的实用性与安全性（如床头护栏、防滑地垫、呼叫按钮）：

□1□2□3□4□5

17.公共活动区域（如活动室、走廊、花园）的整洁与维护（无杂物、无积水）：

□1□2□3□4□5

18.公共设施的适老化设计（如扶手高度、台阶坡度、无障碍通道）：

□1□2□3□4□5

19.整体环境的噪音控制（如工作人员交流、活动音量）：

□1□2□3□4□5

（四）健康与医疗服务

20.定期健康检查（如血压、血糖、体重监测）的执行频率与准确性：

□1□2□3□4□5

21.医护人员对常见疾病（如感冒、肠胃不适）的处理专业性：

□1□2□3□4□5

22.康复训练服务的针对性（如失能长者肢体锻炼、术后恢复）：

□1□2□3□4□5

23.突发疾病送医的响应速度（如联系家属、对接医院）：

□1□2□3□4□5

24.健康知识科普（如慢性病预防、用药注意事项）的易懂性：

□1□2□3□4□5

（五）文化与心理关怀

25.日常文化活动的丰富度（如戏曲欣赏、手工制作、节日庆祝）：

□1□2□3□4□5

26.活动组织的参与度（如根据长者兴趣调整内容、鼓励主动报名）：

□1□2□3□4□5

27.社工/志愿者与长者的日常交流频率（如聊天、倾听需求）：

□1□2□3□4□5

28.对长者情绪变化的关注与疏导（如孤独感、思念家人）：

□1□2□3□4□5

29.家属参与活动的便利性（如开放日、亲子互动）：

□1□2□3□4□5

三、开放性问题（请根据实际情况填写）

30.您认为福利院目前最需要改进的方面是（可多选）：

□日常照护细致度□饮食口味/营养□居住环境舒适度

□医疗服务专业性□文化活动丰富度□工作人员沟通态度

□其他（请具体说明：__________）

31.请分享一个您或长者在福利院最满意的经历（如某次贴心照护、一场难忘的活动）：

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