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如何做护理查房

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CATALOGUE

02

查房实施流程

01

查房前准备

03

核心环节执行

04

特殊情况处理

05

质量控制标准

06

后续跟进要求

查房前准备

01

确保病房整洁、通风良好，床单位无杂物，医疗设备如监护仪、输液架等处于备用状态，避免查房时因环境混乱影响效率。

环境与物品准备

病房环境整理

准备听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤等基础检查工具，以及病历夹、护理记录单、查房清单等文书材料，必要时携带电子设备以调阅电子病历。

查房工具配备

检查手消液、口罩、手套等防护用品的完备性，严格执行感染控制标准，避免交叉感染风险。

消毒与防护措施

患者资料查阅重点

病史与治疗进展

特殊需求与风险评估

详细阅读患者入院记录、既往病史、近期检验结果（如血常规、影像学报告）及用药清单，重点关注异常指标和未解决的护理问题。

护理计划与执行情况

核对护理记录中的生命体征、出入量、疼痛评分等数据，评估护理措施（如翻身、伤口处理）是否按计划落实，并标记需跟进事项。

了解患者过敏史、跌倒/压疮风险等级、心理状态及家属诉求，提前制定个性化应对方案。

参与人员职责明确

02

护士长与高年资护士职责

督导查房流程规范性，提出护理方案优化建议，协调跨学科合作（如与医生、康复师沟通），并指导低年资护士操作难点。

实习生与辅助人员任务

协助准备查房物品，记录查房讨论要点，在指导下完成基础操作演示（如更换敷料），同时学习专科护理知识。

01

责任护士角色

主责汇报患者病情变化、护理措施效果及现存问题，需提前梳理信息并确保数据准确，避免遗漏关键内容。

查房实施流程

02

规范站位与顺序入场

明确角色分工

主查护士应站在患者床尾，便于全面观察患者状态；责任护士位于患者右侧，负责汇报病情；其他人员按职称或职责依次排列，避免拥挤影响操作。

设备与资料准备

提前携带病历夹、评估工具（如疼痛量表、生命体征监测仪），确保查房过程中能即时调取数据或记录关键信息。

标准化入场流程

团队需统一从病房指定入口进入，保持安静有序，避免干扰其他患者；入场后迅速定位各自站位，确保查房效率与专业性。

主查人引导汇报要点

结构化汇报模板

主查人需指导责任护士按“现状-问题-措施-效果”逻辑汇报，重点涵盖生命体征、医嘱执行情况、护理措施落实及患者反馈。

关键数据突出

要求汇报时优先提及异常指标（如发热、血压波动）、高风险因素（如跌倒评分升高）及未解决的护理问题，避免冗长描述。

互动式提问

主查人应根据汇报内容针对性提问，例如“引流液颜色变化后是否调整了冲洗频率？”以检验护理措施的动态调整能力。

患者状态观察与评估

系统性体格检查

观察患者面色、呼吸模式、肢体活动度等，配合触诊（如水肿程度）、听诊（如肠鸣音）获取客观体征，与汇报内容交叉验证。

心理与社会支持评估

通过开放式提问（如“昨晚睡眠如何？”）了解患者情绪状态，同时观察家属参与度，评估家庭支持系统是否需介入。

环境安全核查

检查床栏是否固定、输液管路通畅性、吸氧设备参数，确保治疗环境无隐患，并将发现问题纳入后续护理计划。

核心环节执行

03

护理问题现场评估

通过测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，结合患者面色、精神状态等直观表现，初步判断患者当前健康状况及潜在风险。

全面观察患者体征

耐心倾听患者对疼痛、不适或异常感受的描述，重点关注症状发生频率、持续时间及加重因素，为后续护理方案调整提供依据。

系统询问患者主诉

确认心电监护仪、吸氧装置、输液泵等设备参数设置是否正确，管路连接是否通畅，避免因设备故障导致护理安全隐患。

检查医疗设备运行状态

将患者用药前后实验室指标（如血糖、血氧饱和度）、症状评分（如疼痛等级）进行量化对比，客观评价护理措施的有效性。

对比干预前后数据变化

通过观察患者自主进食、翻身、行走等日常活动能力改善程度，判断康复训练等护理手段的实际效果。

评估患者功能恢复情况

详细记录患者对护理操作的舒适度评价（如伤口换药疼痛感、体位摆放合理性），及时优化操作流程。

收集患者主观反馈

护理措施效果验证

个性化健康教育

指导家属掌握叩背排痰手法、压疮预防体位转换技巧等居家护理技术，确保出院后护理连续性。

家属照护技能培训

多学科协作建议

针对复杂病例（如术后合并营养不良），提出营养科会诊、康复治疗介入等跨专业协作方案。

根据患者疾病类型（如糖尿病患者）制定饮食运动方案，使用可视化工具演示胰岛素注射角度等关键操作要点。

针对性专业指导

特殊情况处理

04

危重患者查房要点

全面评估生命体征

需持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等关键指标，结合意识状态、尿量等综合判断病情变化趋势，及时调整治疗方案。

02

04

03

01

动态调整护理计划

根据患者病情进展，每班次重新评估护理优先级，如预防压