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演讲人：日期:高血压术前评估

目录CATALOGUE01术前评估概述02患者病史采集03体格检查与初步评估04辅助诊断测试05风险评估与分层06管理措施与优化

PART01术前评估概述

高血压定义与背景高血压是以体循环动脉压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）为特征的综合征，常伴随心、脑、肾等靶器官损害，是围术期心血管事件的重要危险因素。病理生理学基础全球约10亿患者受高血压影响，50岁以上人群收缩压随年龄增长显著升高，而舒张压在50岁后可能下降，导致脉压差增大，增加动脉硬化风险。流行病学数据根据WHO标准分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）和3级（≥180/110mmHg），分级越高围术期风险越大。分类与分级

术前评估目的风险分层与优化通过评估高血压严重程度、靶器官损害及合并症（如糖尿病、冠心病），制定个体化血压控制方案，降低术中血流动力学波动风险。麻醉方案调整根据患者血管弹性、自主神经功能状态选择麻醉方式（如区域麻醉优于全身麻醉），避免药物诱发低血压或高血压危象。明确需延迟手术的临界血压（如≥180/110mmHg的择期手术），并指导紧急手术时的快速降压策略。手术时机决策

病史采集与体检包括肌酐、尿蛋白（评估肾功能）、心电图（左心室肥厚）、超声心动图（舒张功能），必要时行动态血压监测。实验室与影像学检查多学科协作联合心血管内科、麻醉科共同制定围术期管理计划，如调整ACEI/ARB类药物停药时机或替换为短效降压药。重点询问降压药使用依从性、既往心血管事件史，检查颈动脉杂音、眼底动脉硬化等靶器官损害体征。整体流程框架

PART02患者病史采集

既往病史审查心血管疾病史需详细记录患者是否有冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病，评估其对手术耐受性的影响及潜在风险性肾病或肾功能不全高血压是肾病的常见病因，需评估肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白水平，以预测术后急性肾损伤的可能性。糖尿病与代谢综合征糖尿病患者常合并高血压，需关注血糖控制情况，因高血糖可能加剧术中血压波动和术后感染风险。脑血管病史既往脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者需特别关注，因术中血压波动可能诱发脑血管事件。

当前用药记录降压药物类型与剂量记录患者使用的降压药（如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等），评估是否需要术前调整或暂停（如ACEI可能引起术中低血压）。抗凝与抗血小板药物若患者服用阿司匹林、华法林等，需权衡出血风险与血栓风险，制定个体化停药或替代方案。非处方药与中药补充剂某些药物（如甘草制剂、麻黄碱）可能干扰血压控制或增加术中出血风险，需全面排查。药物依从性评估询问患者用药规律性，血压控制不佳者需优化治疗方案或推迟手术。

家族史与社会因素长期吸烟可导致血管内皮损伤，饮酒可能影响血压稳定性，需评估戒断反应对围术期管理的干扰。吸烟与饮酒习惯职业与心理压力经济与支持系统直系亲属中有早发高血压或心脑血管疾病者，提示患者可能存在遗传易感性，需加强术中监测。高压职业或焦虑抑郁状态可能加剧血压波动，必要时联合心理科干预。低收入或缺乏家庭支持的患者可能面临术后随访困难，需提前制定随访计划以确保长期血压管理。高血压与心血管病家族史

PART03体格检查与初步评估

术前需多次测量血压（至少3次不同时间点），记录收缩压、舒张压及脉压差，排除“白大衣高血压”或隐匿性高血压，确保数据准确性。对于波动较大者，建议24小时动态血压监测（ABPM）评估昼夜节律。生命体征测量血压动态监测通过心电图或听诊检查是否存在心动过速、房颤等心律失常，心率过快可能提示交感神经过度激活或潜在心功能不全，需进一步排查。心率与心律评估观察静息状态下的呼吸频率是否正常（12-20次/分），血氧饱和度（SpO?）是否≥95%，异常可能提示肺部疾病或睡眠呼吸暂停综合征（OSA），需联合呼吸科会诊。呼吸频率与血氧饱和度

心血管系统检查心脏听诊与杂音分析重点检查心尖区、主动脉瓣区有无收缩期杂音或舒张期杂音，提示瓣膜病变（如主动脉瓣狭窄）或左心室肥厚，必要时行超声心动图明确心脏结构异常。外周血管评估触诊桡动脉、足背动脉搏动强度，观察有无不对称减弱或延迟，筛查外周动脉疾病（PAD）；颈动脉听诊排查血管狭窄性杂音，预防围术期脑卒中风险。水肿与静脉压检查评估下肢凹陷性水肿程度，结合颈静脉怒张情况判断右心功能，若存在充血性心力衰竭征象，需推迟手术并优化心功能治疗。

风险初步筛查通过眼底检查（视网膜动脉硬化）、尿微量白蛋白检测（肾脏早期损害）及脑部CT/MRI（无症状性脑梗死）筛查高血压导致的器官损伤，分级手术风险。靶器官损害评估合并症识别药物史与依从性分析明确是否合并糖尿病、高脂血症、慢性肾病等，采用ASCVD风险计算器量化10