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众惠财产相互保险社

恶性肿瘤医疗费用保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件且符合健康告知的自然人可作为本

保险合同的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条在本保险合同的保险期间内，被保险人在等待期（释义一）后经医院（释义

二）初次确诊（释义三）罹患恶性肿瘤（释义四），并在中华人民共和国境内（不包括

香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医

院普通部或本社指定或认可的医疗机构（释义五）接受治疗的，本社对下述1-3类费用，

按照本保险合同的约定承担给付恶性肿瘤医疗保险金的责任：

1.恶性肿瘤住院医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院（释义六）治疗时，与确诊或治疗

恶性肿瘤相关的、该被保险人需个人支付的、必需且合理（释义七）的住院医疗费用，包

括床位费（释义八）、护理费（释义九）、重症监护室床位费（释义十）、诊疗费（释义

十一）、医事服务费（释义十二）、检查检验费（释义十三）、治疗费（释义十四）、药

品费（释义十五）、手术费（释义十六）等。

2.恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受恶性肿瘤特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合

理的治疗恶性肿瘤的特殊门诊医疗费用，仅包括：化学疗法（释义十七）、放射疗法（释

义十八）、肿瘤免疫疗法（释义十九）、肿瘤内分泌疗法（释义二十）、肿瘤靶向疗法

（释义二十一）的治疗费用；

3.恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用

1

指被保险人经医院诊断罹患恶性肿瘤必须接受住院治疗，在住院前30日（含住院当

日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受恶性肿瘤门急诊治疗

时，该被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗恶性肿瘤的门急诊医疗费用，但不包括

恶性肿瘤特殊门诊医疗费用。

对于以上三类费用，本社对于被保险人需个人支付的、必需且合理的金额，在扣除约

定的恶性肿瘤医疗保险金免赔额后，依照约定的给付比例对该被保险人进行赔付。本社累

计给付之和以恶性肿瘤医疗保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人累计给付金额达

到保险金额时，本社对该被保险人的恶性肿瘤医疗保险责任终止。

除本保险合同另有约定外，保险期间届满时被保险人治疗仍未结束或恶性肿瘤转移

的，本社继续承担保险责任，最多不超过自该被保险人初次确诊恶性肿瘤之日起满12个

月。

被保险人在等待期内，初次确诊罹患恶性肿瘤的，本社不承担给付保险金的责任，但

向投保人无息退还该被保险人对应的已缴纳保险费，同时对该被保险人的保险责任终止。

第七条健康管理服务

在保险期间内，保险人或保险人委托的服务机构可以为被保险人提供健康咨询、慢病管

理、就医服务等健康管理服务，具体服务内容详见《健康管理服务手册》（释义二十二）。

是否包含健康管理服务由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明，未在保险单中载明

的不产生任何效力。

责任免除

第八条因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用，

本社不承担保险金给付责任：

（一）被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

（二）医疗事故（释义二十三）；

（三）被保险人接种预防恶性肿瘤的疫苗，进行基因测试，鉴定恶性肿瘤的遗传性，

接受实验性医疗，或者采取未经科学或医学认可的医