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2024年个人问题清单剖析及整改措施

一、前言

2024年，在血液透析临床工作与专业发展进程中，通过日常工作复盘、患者反馈收集及科室考核评估，发现自身在专业能力、工作执行、沟通协作等维度存在诸多不足。为实现精准改进、提升服务质量，特形成本问题剖析与整改方案，作为后续自我提升的行动指南。

二、核心问题清单及深度剖析

（一）专业能力：深度与精度不足，应急储备薄弱

理论知识碎片化：对血液透析前沿技术（如高通量透析、血液灌流联合透析）的原理与临床应用掌握不系统，仅能应对常规操作，遇到特殊病例（如合并严重心血管疾病的透析患者）时，无法快速关联理论知识制定个性化方案。例如在处理高钾血症合并心律失常患者时，对透析液钾浓度调整的精准依据理解模糊。

操作规范性欠缺：动静脉内瘘穿刺虽能完成，但存在穿刺点选择单一、止血压迫力度把控不稳定等问题。2024年曾出现2例因压迫过度导致内瘘血流减弱的情况，反映出操作细节的标准化执行不足。

应急处置能力不足：面对透析中空气栓塞、透析器反应等急性并发症时，虽能启动基础急救流程，但对急救措施的先后顺序、剂量把控缺乏精准判断，存在慌乱操作的情况。

（二）工作执行：效率与细节失衡，管理意识薄弱

任务执行拖延化：对科室安排的质控工作（如透析用水细菌检测记录整理、透析器复用质量追溯）存在“等靠要”思想，常临近截止日期才集中处理，导致部分记录填写不规范、数据核对不严谨。

细节把控不到位：在透析参数设置与核对环节，曾出现1例因未二次核对透析液温度（实际设置38.5℃，标准36-37℃）导致患者不适的情况；对患者透析间期体重增长记录存在漏填、错填，影响超滤量计算准确性。

时间管理不合理：日常工作中过度投入于操作性事务，将专业学习、病例分析等提升性工作后置，导致每月专业知识更新计划仅能完成50%，与科室培训要求存在差距。

（三）沟通协作：技巧与边界模糊，服务意识待升

医患沟通欠精准：向患者解释透析方案、并发症风险时，习惯使用专业术语，忽视患者认知水平。如向老年患者说明内瘘护理要点时，未简化表述，导致患者对“避免压迫”的具体要求理解不清。

跨团队协作不畅：与医生、营养师沟通患者病情时，存在表达不聚焦的问题。如汇报患者营养状况时，仅提及体重变化，未同步提供血白蛋白、血红蛋白等关键指标，影响多学科诊疗方案制定效率。

言行把控不严谨：在团队讨论中急于表达观点，偶有打断同事发言的情况；面对患者投诉时，曾以“这是常规流程”为由辩解，未真正倾听诉求，引发患者不满。

（四）自我管理：精神状态松懈，成长动力不足

职业倦怠明显：因长期重复透析操作，产生“按部就班”的懈怠心理，工作间隙偶尔沉迷刷短视频，占用了本应用于深学《血液净化标准操作规程》的时间。

学习主动性缺失：对科室组织的线上专业培训、病例研讨会，常以“工作繁忙”为由缺席；缺乏主动钻研精神，遇到疑问时优先依赖同事指导，而非自主查阅文献解决。

社交边界模糊：偶尔接受患者及家属的宴请邀约，虽未涉及原则性问题，但违背了医疗服务的廉洁规范，存在职业风险隐患。

三、针对性整改措施及实施计划

（一）专业能力提升：构建系统知识体系，强化实战能力

制定分层学习计划：

每月精读1本血液透析专业著作（如《实用血液净化护理》），每周整理3个典型病例（含特殊并发症处理方案），建立个人知识库，截止2025年3月完成12本著作研读及36个病例积累。

每季度参加1次省级及以上血液净化继续教育项目，重点学习前沿技术应用，课后3日内形成学习笔记并在科室分享。

规范操作与应急演练：

对照《血液净化标准操作规程》，梳理动静脉内瘘穿刺、透析参数核对等10项核心操作的标准化流程，制作“操作核对卡”，每次操作前对照执行。

主动参与科室每月应急演练，担任主要处置角色，演练后复盘不足，每半年形成1份《应急处置优化建议》。

建立答疑闭环机制：遇到专业疑问时，先通过知网、万方等数据库查阅文献，若30分钟内无法解决再向资深同事请教，事后记录“疑问-解决路径-知识点总结”，形成答疑手册。

（二）工作执行优化：强化流程管控，提升工作效能

推行清单化管理：

每日上班前10分钟制定“任务清单”，按“紧急重要、重要不紧急、紧急不重要”分类，明确完成时限（如透析参数核对需在患者上机前完成），下班前5分钟复盘完成情况。

对质控类工作实行“周推进、月汇总”制度，每周五下午整理本周数据，每月末进行交叉核对，确保记录零差错。

强化细节把控节点：

建立“双核对”机制，透析参数设置后由自身核对1次，再请同事复核1次，双方签字确认；患者体重、血压等关键数据录入后，同步与原始记录比对。

制作“细节风险警示卡”，标注透析液温度异常、内瘘压迫过度等