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手术室无菌手术操作规定

一、概述

手术室无菌手术操作是保障患者安全、预防感染的关键环节。本规定旨在规范手术过程中的无菌操作行为，确保手术环境、器械、医护人员及患者的无菌状态，降低手术部位感染（SSI）风险。操作人员必须严格遵守本规定，熟悉无菌原则，掌握正确的操作方法，并在手术全程保持高度警惕。

二、无菌操作基本原则

（一）环境要求

1.手术室空气洁净度需达到相关标准，保持室内温湿度适宜（温度22-26℃，湿度40%-60%）。

2.手术间每日进行紫外线消毒或使用空气净化系统，术前30分钟关闭门窗，减少人员走动。

3.手术台表面需使用一次性无菌铺单，铺单范围需覆盖手术区域及周围至少15cm。

（二）人员要求

1.所有参与手术人员需完成手卫生并穿戴无菌手术衣、手套、口罩及手术帽，确保头发、胡须等不外露。

2.术前进行皮肤消毒，使用氯己定或碘伏等消毒剂，消毒范围至少达手术区域周围20cm。

3.手术人员需保持身体距离，避免接触非无菌区域，如需传递物品需使用无菌器械托盘。

（三）器械与物品管理

1.所有手术器械需经过高压蒸汽灭菌（温度121℃，压力15-20kPa，时间15-20分钟），并使用化学指示卡验证灭菌效果。

2.无菌包需存放于清洁、干燥、通风的环境中，定期检查有效期及包装完整性。

3.术中使用的纱布、吸引管等一次性物品不得重复使用，如需追加需从无菌容器中取出。

三、具体操作流程

（一）术前准备

1.核对患者信息：确认患者身份、手术部位及麻醉方式，避免混淆。

2.术前访视：评估患者皮肤状况，如有破损需提前处理（如使用抗菌软膏）。

3.器械准备：检查所有器械功能完好，如电刀、吸引器等，确保备用电池电量充足。

（二）术中操作

1.铺巾过程：

(1)使用无菌持物钳铺巾，顺序为：手术区域→头部→四肢→器械台。

(2)铺单边缘需向上翻折，避免接触地面或非无菌物品。

2.手术过程：

(1)术中需保持无菌区域不被污染，如需更换器械需使用无菌传递车。

(2)术中出血较多时，需及时更换吸引管，避免血液积聚污染周围区域。

(3)手术人员需定时清洁额头、颈部等部位，避免汗液滴落。

3.关闭切口：

(1)逐层缝合时需检查无异物残留，如需放置引流管需确保其无菌。

(2)皮肤缝合前需再次消毒，使用无菌凡士林保护切口。

（三）术后处理

1.器械回收：手术结束后，将使用过的器械分类清洗并送回消毒供应中心。

2.手术间清洁：使用75%酒精擦拭台面及非无菌物品，关闭净化系统。

3.记录与反馈：记录手术中无菌操作的执行情况，如发现污染需及时分析原因并改进。

四、特殊情况处理

（一）污染风险

1.如术中发生明确污染（如肠管破裂），需立即扩大切口，使用抗菌溶液冲洗，并重新铺巾。

2.污染区域需使用专用器械，术后加强伤口换药频率。

（二）设备故障

1.如高压灭菌器故障，需紧急采用化学消毒替代（如过氧化氢等离子灭菌），并报告相关部门。

2.电刀等设备故障时，需立即更换备用设备，避免术中出血增加污染风险。

五、培训与监督

（一）定期培训

1.每季度组织无菌操作考核，内容包括手卫生规范、器械消毒流程等。

2.新员工需完成至少10小时无菌技术培训，考核合格后方可参与手术。

（二）质量监控

1.由手术室感染控制专职人员每日抽查无菌操作执行情况。

2.每月进行手术部位感染统计，如发现异常需启动改进措施。

六、总结

无菌手术操作是医疗质量的基石，所有参与手术的人员需时刻保持严谨态度。通过规范的环境管理、人员培训及流程控制，可有效降低感染风险，保障患者安全。如遇特殊情况需灵活应对，并及时上报，确保无菌原则始终得到落实。

三、具体操作流程（续）

（一）术前准备（续）

1.术前皮肤准备：

(1)手术区域皮肤需于术前至少24小时开始准备，避免剃毛（必要时使用脱毛器）。

(2)使用无菌剪刀剪短毛发，范围超出手术切口周围5cm，减少细菌载量。

(3)对特殊部位（如会阴、腋窝）需进行双腔电动吸引器清理，清除皮脂腺和汗腺。

2.患者约束与体位：

(1)固定患者体位时需使用无菌软垫保护骨突部位，避免压疮或神经损伤。

(2)使用约束带需松紧适宜，定时松解（每1-2小时一次），保持血液循环。

3.沟通与心理安抚：

(1)术前向患者解释无菌原则的重要性，如需触摸非无菌区域需提前告知。

(2)播放轻音乐或使用镇静药物（如遵医嘱），减少患者焦虑对手术环境的干扰。

（二）术中操作（续）

1.铺巾过程（续）：

(1)使用无菌巾钳传递铺单，避免手直接接触内面。

(2)四周无菌边缘需由助手固定，手术医生需持续观察是否受污染。

(3)如需术中更换铺单（如大量渗血），需由至少两名医护人员配