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2023氧疗的方式及升级的时机

低氧血症是儿童常见危重表现之一，主要表现为血液中氧含量低，织中

氧气不足，无法维持正常的细胞和器官功能，包括肺炎、感染性休克、贫

血、中毒和心脏解剖结构异常等多种疾病均可造成低氧血症，其中肺炎是

儿童发生低氧血症甚至死亡的主要原因。氧疗是纠正低氧血症最重要的治

疗，临床的挑战不仅在于患者出现缺氧时及时发现并施以氧疗，也在于对

患者实施某种氧疗方式下低氧血症没有显著改善时及时升级氧疗，避免导

致器官功能障碍进行性加重，甚至死亡。因此，识别儿童低氧血症，及时

接受有效氧疗，尽快纠正缺氧状态至关重要。

1氧疗方式

氧疗是指通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧

含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进织的新陈代谢，维持机体生

命活动的一种治疗方法，是危重患者常用的治疗方法之一。根据给氧和改

善氧合的方式分为有创性和无创性氧疗。还可根据其提供的氧流速能否完

全满足患者的吸气需要分为低流量吸氧和高流量吸氧。

1.1低流量吸氧

低流量吸氧装置氧流速较慢，不能为患者提供全部氧吸入的需求，每次吸

入的潮气量中同时含有部分空气。给氧方式包括鼻塞、鼻导管、普通面罩、

储氧面罩等，其供氧流量＜15L/min。因湿化功能的限制，吸入干燥气体

后会引起患者口鼻咽喉等部干痒及疼痛不适，造成医从性下降。常规供氧

装置输送的流量及患者吸气流量之间差异很大，因此吸入氧浓度相对不稳

定。低流量吸氧通常适用于具有自主呼吸但有轻度呼吸困难、慢性呼吸道

疾病如支气管肺发育不良、慢性阻塞的市疾病和急性疾病或者手术恢复期

等疾病状态的患者。

1.2高流量吸氧

近年来经鼻高流量氧疗(high-flownasalcannula,HFNC)的出现为临床

决策提供了新的选择。通过加湿器及加温管路，提供充分温湿化的气体，

其最大流量可达60-80L/minHFNC能够通过增加通气量，加强对口鼻

咽喉腔的持续冲刷用，清除鼻咽部死腔。相对于普通鼻导管和面罩重疗,

HFNC模式下，C02潴留显著降低。另外，HFNC可提供更稳定的吸氧分

数，可根据患者的目标氧期口度范围设定相对精确的吸入氧浓度(fraction

ofinspirdoxygn,Fi02),且具有减少解剖死腔、产生气道正压、降低

吸气阻力等明显有益的生理效应，有利于增加肺泡通气、改善气体交换、

降低呼吸功，从而更快地缓解低氧血症及相应的呼吸困难症状。此外，也

有研究显示，HFNC在改善拔管患者或心力衰竭患者呼吸困难方面优于常

规氧疗。对严重呼吸衰竭患者提供HFNC可降低插管率和ICU病死率。

接受HFNC的患者可以说渊口咳嗽，并进食和口服药物，它也比持续正压

通气(continuouspositivairwayprssur,CPAP)更具耐受性和舒适性，

在治疗过程中并不会增加肺炎、气压伤或继发感染等并发症的风险。在对

新型冠状病毒肺炎的救治中,HFNC也因其优于其他无创呼吸支持技术而

得到广泛应用。HFNC可降低新型冠状病毒肺炎对气管插管的需求，缩短

重症监护病房住院时间，减少机械通气相关并发症。

HFNC在儿童中的应用尚无统一标准，而成人指南及共识中提到的适应证

可供我们参考，其中包括：(1)轻■中度I型呼吸衰竭(100

mmHgPaO2/FiO2300mmHg,1mmHg=0.133kPa)；(2)轻度呼

吸窘迫，呼吸频率加快，呼吸做功增加；(3)轻度通气功能障碍(pH7.3);

(4)对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者；(5)拔管后有呼吸衰

竭风险的患者。HFNC的禁忌证包括高吸入风险、心脏骤停、意识改变、

上气道损伤和(或)气道水肿迹象恶化、气胸和高碳酸血症等临床情况。

1.3无仓U通气(non-invasivvntilation,NIV)

NIV是在不使用气管插管的情况下提供机械呼吸支，使用目的通常是避

免气管插管进行有创机械通气。CPAP是NIV的传统疗法，而后发展出双

水平通气，为时间切换-