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演讲
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肝破裂超声诊断与评估
Contents
目录
基础理论要点
典型超声表现
鉴别诊断要点
临床评估体系
检查技术规范
报告书写标准
PART
01
基础理论要点
肝脏解剖定位特征
肝脏位置
肝脏血管
肝脏形态
肝脏与周围器官关系
位于右上腹，大部分被肋骨覆盖，小部分位于肋缘下和上腹部正中。
楔形，分为左叶、右叶和尾状叶，右叶最大，左叶较小。
门静脉和肝动脉为肝脏主要供血血管，肝静脉和下腔静脉是肝脏血液回流的主要通道。
与胃、十二指肠、胆囊、结肠等器官相邻，关系复杂。
破裂病理机制分类
中央型破裂
破裂位于肝脏实质深部，靠近肝中央区域，常与肝脏内部血管或胆管相通。
01
被膜下破裂
破裂局限于肝脏被膜下，不立即与外界相通，可形成肝包膜下血肿。
02
真性破裂
肝脏实质和包膜同时破裂，导致血液和胆汁流入腹腔，引起腹膜炎和出血性休克。
03
肝内血肿
肝实质内出血形成的血肿，不穿透肝包膜，可逐渐吸收或机化。
04
超声检查适应指征
肝区外伤
肝区疼痛
腹腔内出血
肝部肿瘤
超声可确定肝脏有无破裂及破裂的部位、范围和程度。
超声可鉴别肝脏病变引起的疼痛与其他病因引起的疼痛。
超声可探测腹腔内积血情况，估计出血量，并寻找出血来源。
超声可发现肝脏肿瘤，并鉴别其良恶性，为临床治疗提供重要依据。
PART
02
典型超声表现
直接破裂征象识别
在超声图像上，可见肝包膜回声中断或模糊，提示肝包膜破裂。
肝包膜连续性中断
肝实质内出现异常回声区，如低回声区或混合回声区，提示肝实质破裂或出血。
实质内异常回声区
在超声图像上，伤口处可见明显的血流信号，提示有活动性出血。
伤口处血流信号
周围继发改变观察
腹腔积液
肝破裂后，腹腔内可能出现积液，超声图像上表现为肝前或肝下的无回声区。
03
肝破裂后，胆汁可能外渗到腹腔内，超声图像上表现为肝内或肝外胆管增宽，胆汁淤积。
02
胆汁外渗
周围血肿形成
肝破裂后，周围会形成血肿，超声图像上表现为高回声或混合回声区。
01
损伤分级诊断标准
一级损伤
仅肝包膜破裂，肝实质无损伤或轻微损伤，超声表现为肝包膜回声中断，但肝实质内无明显异常回声。
二级损伤
三级损伤
肝实质内出现小的裂伤或撕裂伤，超声表现为肝实质内低回声区或混合回声区，但肝包膜完整。
肝实质内出现较大的裂伤或撕裂伤，伴或不伴肝包膜破裂，超声表现为肝实质内大片状低回声区或混合回声区，周围可见血肿或胆汁外渗。
1
2
3
PART
03
鉴别诊断要点
肝肿瘤破裂鉴别
肝肿瘤形态
回声特点
肿瘤边缘
血流信号
肝肿瘤破裂通常表现为肝脏局部的低回声或无回声区，有时可见肿瘤内部的液化或出血。
肝肿瘤破裂后，回声通常不均匀，可呈现混合回声或斑片状回声。
肝肿瘤破裂后，边缘可能不规则，与周围组织界限不清晰。
肝肿瘤破裂后，血流信号可能增多，但分布不规则。
其他腹部创伤鉴别
脾脏是腹部外伤后最容易破裂的器官，需与肝肿瘤破裂进行鉴别。脾破裂通常表现为腹腔内大量出血，超声下可见脾脏回声不均匀或呈碎裂状。
脾脏破裂
胰腺损伤较少见，但后果严重。胰腺损伤后，胰液可外渗刺激腹膜，引起剧烈腹痛。超声下可见胰腺回声不均匀，周围可见积液。
胰腺损伤
胃肠道破裂后，肠内容物可进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎。超声下可见肠道回声增强，周围可见游离气体和液体。
胃肠道破裂
术后并发症区分
肝内血肿与肿瘤复发
肝动脉狭窄与闭塞
胆汁瘘与肝脓肿
肝内血肿在超声下可表现为低回声或无回声区，与肝肿瘤复发相似。但血肿通常边缘较规则，随时间推移可逐渐缩小或消失。
胆汁瘘是肝手术后的常见并发症，超声下可见肝内胆管扩张，胆管周围可见无回声区。肝脓肿则表现为肝内低回声区，边缘模糊，内部可见液化或脓腔。
肝动脉狭窄或闭塞后，肝脏供血受到影响，超声下可见肝实质回声增强，肝内血管走行异常。严重时可导致肝萎缩或坏死。
PART
04
临床评估体系
通过超声测量肝周积液的深度，估算出血量。
出血量估算方法
超声测量肝周积液深度
观察并评估腹腔内游离液体的量，以间接反映出血量。
腹腔游离液体量评估
监测心率、血压等血流动力学参数，辅助判断出血程度。
血流动力学参数监测
动态监测肝脏大小、形态变化，评估病情进展。
动态监测参数选择
肝脏大小与形态
观察肝实质回声是否均匀，有无异常回声区，以判断肝实质损伤情况。
肝实质回声变化
实时监测腹腔内液体分布及性质，判断出血是否持续及出血部位。
腹腔内液体分布与性质
手术介入判断依据
根据超声显示的肝脏破裂程度与范围，决定手术方式和时机。
肝脏破裂程度与范围
评估腹腔内积血量，判断是否需要立即进行手术干预。
腹腔内积血情况
观察是否伴有其他脏器损伤或并发症，为手术方案的制定提供参考。
并发症情况
PART
05
检查技术规范
多切面扫查策略
扫查角度与深
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