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专科医生面试题集及答案解析

一、临床综合题（共5题，每题10分）

1.患者，女，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘3天”入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗。

问：请简述该患者的诊断思路及鉴别诊断要点，并说明初步治疗措施。

2.男性患者，28岁，因“突发右上腹痛伴寒战、高热2小时”急诊入院。查体：体温39℃，巩膜黄染，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。血常规：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞比例90%。

问：请列出该患者的可能诊断及进一步检查项目，并说明紧急处理措施。

3.女性，35岁，因“发现血糖升高3个月”就诊。查体：身高160cm，体重70kg，BMI27.3kg/m2。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。

问：请诊断该患者的疾病，并制定初步的干预方案。

4.患者，男，50岁，因“突发心前区压榨性疼痛3小时”入院。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，血压90/60mmHg。心电图：ST段抬高。

问：请立即采取哪些急救措施？并说明后续诊断和治疗方案。

5.女性，45岁，因“月经量增多伴腹痛1年”就诊。妇科检查：子宫增大，质软，宫颈举痛阳性。超声提示子宫肌瘤。

问：请简述该患者的处理原则，并说明手术适应症。

二、医患沟通题（共3题，每题10分）

1.一位65岁患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）反复住院，此次因感染加重入院，医嘱需要使用激素治疗。患者表示“不愿用激素，怕副作用”。

问：请设计一段与患者沟通的对话，并说明沟通技巧。

2.一位年轻女性患者因“宫颈癌”确诊，情绪低落，拒绝治疗。

问：请分析患者的心理状态，并提出相应的安慰和引导策略。

3.患者因药物不良反应（皮疹）要求更换药物，但医生认为现有治疗方案最合适。

问：请说明如何与患者及其家属进行有效沟通，并达成共识。

三、病例分析题（共2题，每题15分）

1.患者，男，70岁，因“意识模糊、行为异常5天”入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：体温36.5℃，血压150/90mmHg，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。实验室检查：血糖9.5mmol/L，肾功能正常，肝功能轻度异常。头颅CT未见明显异常。

问：请分析该患者的可能病因及鉴别诊断，并说明进一步检查方向。

2.女性，28岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、腕关节压痛阳性，晨僵时间超过1小时。血沉45mm/h，C反应蛋白升高。抗CCP抗体阳性。

问：请诊断该患者的疾病，并制定治疗方案。

四、应急处理题（共2题，每题15分）

1.患者输液过程中突发呼吸困难、面色青紫，护士呼叫医生。查体：心率130次/分，血压70/50mmHg，双肺满布湿啰音，心音低钝。

问：请立即采取哪些抢救措施？并说明后续处理原则。

2.医院突发火灾，医生需要组织患者疏散。请简述疏散步骤及注意事项。

五、政策法规题（共2题，每题10分）

1.《医疗机构管理条例》规定，医师在执业活动中应履行哪些义务？

2.若患者因医疗纠纷要求复印病历，医疗机构应如何处理？

答案解析

一、临床综合题

1.答案：

-诊断思路：慢性支气管炎急性发作伴II型呼吸衰竭。

-鉴别诊断：支气管哮喘急性发作、肺炎、肺气肿。

-初步治疗：抗感染（如左氧氟沙星）、雾化吸入β?受体激动剂+糖皮质激素、氧疗、平喘药物（如沙丁胺醇）。

解析：患者长期咳嗽咳痰提示慢性支气管炎，急性加重伴气喘支持感染加重，需抗感染及支气管扩张治疗。

2.答案：

-可能诊断：急性胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎。

-进一步检查：腹部超声、血淀粉酶、肝功能、血培养。

-紧急处理：抗感染、补液、禁食，必要时急诊手术。

解析：右上腹痛伴Murphy征阳性高度怀疑胆囊炎，需紧急处理防止胆源性败血症。

3.答案：

-诊断：2型糖尿病。

-干预方案：调整饮食（低糖低脂）、运动（每周3次有氧运动）、监测血糖，必要时口服降糖药或胰岛素。

解析：BMI27.3kg/m2为肥胖，空腹血糖和餐后血糖升高符合糖尿病诊断标准。

4.答案：

-急救措施：立即吸氧、心电监护、肌注阿托品、开通静脉通路、溶栓治疗（如尿激酶）。

-后续治疗：急诊PCI手术。

解析：急性心梗需快速开通梗死血管，溶栓仅适用于无法及时PCI的患者。

5.答案：

-处理原则：根据肌瘤大小、症状、生育需求选择保守治疗或手术。

-手术适应症：肌瘤较大（＞5cm）、引起严重症状（腹痛、出血）、药物治疗无效。

解析：子宫肌瘤治疗需综合评估患者年龄和生育需求。

二、医患沟通题

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