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2025年浙江省住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压控制不佳（160/100mmHg），首选药物应为

A.硝苯地平

B.氯沙坦钾

C.羟氯喹

D.硝苯地平控释片

【参考答案】B

【解析】高血压合并蛋白尿首选ACEI类药物（如氯沙坦钾），可减少蛋白尿并延缓肾功能恶化。硝苯地平（A/D）为钙通道阻滞剂，可能增加心血管事件风险；羟氯喹（C）主要用于红斑狼疮等自身免疫病。

2、急性肺栓塞患者确诊的金标准是

A.胸片

B.D-二聚体检测

C.螺旋CT肺动脉造影

D.心电图

【参考答案】C

【解析】螺旋CT肺动脉造影（C）可清晰显示肺动脉血栓，敏感性和特异性均＞90%。D-二聚体B）虽敏感但特异度低，不能单独确诊；胸片（A）和心电图（D）对肺栓塞无特异性。

3、社区获得性肺炎（CAP）治疗中，大环内酯类抗生素的适应症是

A.肺炎链球菌感染

B.肺炎克雷伯菌感染

C.肺炎支原体感染

D.金黄色葡萄球菌感染

【参考答案】C

【解析】大环内酯类（如阿奇霉素）对肺炎支原体（C）和衣原体敏感，是CAP中非典型病原体的首选药物。肺炎链球菌（A）和肺炎克雷伯菌（B）通常对β-内酰胺类敏感；金黄色葡萄球菌（D）需根据药敏结果选择。

4、慢性心力衰竭患者出现利尿剂抵抗，应首先考虑

A.低钾血症

B.肾功能不全

C.肝功能异常

D.胰岛素抵抗

【参考答案】B

【解析】肾功能不全（）导致水钠潴留和利尿剂代谢异常，是利尿剂抵抗最常见原因。低钾血症（A）虽影响利尿效果，但通常通过补钾纠正；肝功能异常C）和胰岛素抵抗（D）与利尿剂反应无直接关联。

5、癫痫持续状态的首选治疗药物是

A.苯妥英钠

B.氯硝西泮

C.丙戊酸钠

D.葡萄糖酸钙

【参考答案】A

【解析】苯妥英钠（A）是癫痫持续状态的首选药物，起效快且安全性高氯硝西泮（B）用于难治性病例或合并意识障碍；丙戊酸钠（C）需静脉推注缓慢，易引发呼吸抑制；葡萄糖酸钙（D）无抗癫痫作用。

6、肝硬化门脉高压症最常见并发症是

A.肝性脑病

B.腹水

C.肝癌

D.肝功能衰竭

【参考答案】B

【解析】肝硬化门脉高压症（B）因血容量增加和低蛋白血症导致腹腔积液，发生率＞80%。肝性脑病（A）多见于晚期肝病；肝癌（C）和肝功能衰竭（D）为终末期表现。

7、急性上消化道出血伴黑便，最可能病因是

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.胃癌

D.胃癌

【参考答案】A

【解析】消化性溃疡（A）是上消化道出血最常见病因（占30-50%），黑便为上消化道出血典型表现。胃癌（B/C/D）多表现为呕血或暗红色血便，需结合胃镜检查确诊。

8、高血压合并房颤患者，抗凝治疗首选药物是

A.阿司匹林

B.肝素

C.华法林

D.氯吡格雷

【参考答案】C

【解析】高血压合并房颤（C）需长期抗凝治疗，华法林（C）是房颤抗凝治疗金标准。阿司匹林（A）仅用于低危非心源性血栓；肝素（B）为短期抗凝；氯吡格雷（D）用于急性冠脉综合征。

9、糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型三联征是

A.高血糖、脱水、电解质紊乱

B.高血糖、呕吐、意识障碍

C.高血糖、呼气烂苹果味、脱水

D.高血压、多尿、多饮

【参考答案】A

【解析】DKA三联征为高血糖（＞13.9mmol/L）、脱水（皮肤弹性差、尿量减少）和电解质紊乱（低钾、低氯、低钠）。呼气烂苹果味（C）见于酮症酸中毒，非特异性表现；多尿（D）为糖尿病早期症状。

10、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月血压波动在160-180/100-110mmHg，头痛、头晕反复发作，查体无神经系统异常。根据中国高血压指南，该患者的血压分级属于（）

A.1级（轻度）

B.2级（中度）

C.3级（严重）

D.未确诊

【参考答案】C

【解析】根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，收缩压≥140mmHg且/或舒张压≥90mmHg为高血压，其中收缩压≥140-159mmHg或舒张压≥90-99mmHg为1级，≥160/100mmHg为3级（严重）。患者血压持续在160/100mmHg以上，且伴靶器官损害（头痛头晕），3级高血压标准。

11、糖尿病患者足部护理的关键措施不包括（）

A.每日检查足部皮肤

B.使用含碘伏的酒精消毒

C.控制血糖在7%以下

D.避免赤脚行走

【参考答案】B

【解析】糖尿病患者足部护理需严格无菌操作，碘伏含碘离子可能损伤皮肤，建议使用75%乙醇消毒。控制目标