腹腔镜在泌尿外科的应用和展望.pptVIP

切除肾上腺时必须考虑的两个重要因素：肿瘤的大小和病理情况：肾上腺自然易碎的特性在手术中容易碎裂，这就面临一个肿瘤细胞不能残留的问题。小于6cm的适合腹腔镜手术，大于6cm最好开放手术。内分泌的变化：肾上腺肿瘤中很多有内分泌功能，如醛固酮增多症、柯兴氏病，嗜铬细胞瘤等。术前应作好充分的准备，术中最好先控制肾上腺静脉。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日肾盂UPJ有多种手术，有顺行和逆行的内腔镜切开和球囊成形术。虽然它们的侵入性小，金标准仍是传统的开放的肾盂成形术。开放手术的成功率为92.6%，腹腔镜下手术为80.5％，对于有明显扩大的肾盂和有迷走血管者，开放手术更适合。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜肾盂成形术PUJ成形术是由Schusessle等在1991年开展的，可以腹和腹膜后途径，修复后效果好，并发症少，恢复快。术中肾盂-输尿管吻合是最郁闷和困难的，因而相继发明了很多的吻合器、钛夹和粘胶等。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日泌尿外科腹腔镜手术并发症美国腹腔镜协会1972年报告12例，发生率为0.68％，死亡率为25.0/10万。1981年调查显示并发症发生率为1.5％。目前统计并发症发生率为1.79％~3.0％。第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术的常见并发症腹内脏器损伤：胃肠道、肝脾和结肠系膜等损伤；多为热损伤、穿刺损伤、和机械损伤引起。血管损伤：腹壁血管损伤、大血管损伤、其他血管损伤；多为穿刺及机械损伤。神经损伤：主要为臂丛及坐骨神经，多为术中体位引起。尿路损伤：肾脏、膀胱、输尿管；多为穿刺及机械损伤。第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日泌尿外科腹腔镜技术的发展(1)腹腔镜在泌尿学领域的地位的建立是不容怀疑的，随着技术的进步，腹腔镜手术的适应范围会越来越广。成像技术的进步包括电压耦全元件薄片照相机或将眼睛的影像转换成电子格式，提高了捕获的信息量，提高了影像质量。高清晰电视可提供极高分辨率的影像。三维电视成像也在发展中。这将有利于手术和缝合的速度和精确度。虚拟系统已经在娱乐和航空业中得到应用，外科模拟系统有助于训练外科医生腹腔镜下的技能。第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日泌尿外科腹腔镜技术的发展(2)机械手（机器人系统）的发展使医生的手能精确和稳定的运动。手助式腹腔镜、针工腹腔针等新的手术方式不断出现，有利于不同类型病人的处理。新的吻合技术不断出现，如：自动缝合装置、激光电凝、纤维蛋白胶各种新技术的应用：微波剥离术、微波探针技术、冷冻探针技术等。第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜在泌尿外科的应用和展望第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日随着腹腔镜技术的长足发展，几乎所有的泌尿外科手术都可以通过腹腔镜来完成。令人难以置信的是腹腔镜泌尿外科学的发展是近十年的事。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术的历史（一）10年以前，德国Kelling应用Nitze膀胱镜在狗身上完成了第一台腹腔镜操作。10年后Jacobens第一次在人身上实施了腹腔镜操作。初期用经过过滤的空气来充气，故有空气栓塞出现，19世纪20年代Zollikofer应用CO2作为填充气体，30年代出现用气腹穿刺针来建立安全的人工气腹，几乎同时，Ruddock发明了第一台腹腔镜。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术的历史（二）第一批获益是的妇科医生和胃肠外科医生，多用于诊断而不是治疗。随着照相和光学技术的发展，腹腔镜应用的适应症进一步扩大，1990年Dubous报告了世界上第一台腹腔镜下胆囊切除术。19世纪90年代时期，许多泌尿外科医生参加了腹腔镜手术的训练，报告了各种腹腔镜下的手术，如隐睾下降固定术、输尿管切开取石术、盆腔淋巴结切除术。近年来，泌尿外科医生由于腹腔镜手术创伤小的优点，重拾信心，目前已经能够在腹腔镜下开展肾盂成形术、前列腺摘除术和膀胱全切回肠膀胱术、前列腺癌根治术等复杂手术。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜在泌尿外科的应用腹腔镜应用于泌尿外科不同于普通外科：泌尿外科的手术区域几乎都在腹膜外，没有一个自然的腔隙。泌尿外科的手术时，器官与周围的组织间需要分离，手术更为复杂。泌尿外科的肾脏是一个体积较大的实质性器官，而且供血血管较大。手术视野内，能够帮助解剖定位的器官少，不利于术中的定位。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜在泌尿外科的应用腹腔镜泌尿外科的手术途径：经腹途径：在腹