ICU肠内营养支持治疗.pptxVIP

ICU肠内营养支持治疗

肠内营养的优势肠内营养应该何时开始如何选择合适的肠内营养配方汇报内容

营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.营养不良在ICU患者中的发生率营养不良在ICU患者中常见

营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗

ICU患者营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.营养支持治疗的意义

营养支持的途径肠内营养(EN)通过喂养管经胃肠道途径营养支持肠外营养(PN)通过外周或中心静脉途径中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.营养途径

需要营养支持的危重病人应首选肠内营养美国危重症患者营养支持及评估指南指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径1.中华医学会神经外科学分会.神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779.2.McClaveSA.JPENJParenterEnteralNutr.2009May-Jun;33(3):277-31.3.K.G.Kreymann,etal.ESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Intensivecare.ClinicalNutrition(2006)25,210–223.营养途径经胃肠道的营养补充符合生理需求，是优选的途径（B-2）3天内不能经口进食的所有患者均应接受肠内营养欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南

符合生理过程,主动吸收营养因子由肠道和门静脉进入肝脏，增进门静脉的血流预防肝损伤预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收并发症少较安全营养素较全面肠内营养优

势费用相对较低

肠内营养应该何时开始呢？

国内外指南推荐：重症患者应进行早期肠内喂养10McclaveSA,etal.GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)[J].JPENJParenterEnteralNutr,2016,40(2):159-211.中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016)[J].中华医学杂志,2016,96(21):1643-1647.美国肠外肠内营养学会(ASPEN)ICU指南推荐血流动力学稳定的患者在损伤后24-48h内立即进行早期肠内喂养肠内营养为创伤性脑损伤患者首选的喂养方式，有益于患者肠道免疫反应和维持肠道的完整性建议创伤性脑损伤患者使用含有EPA/DHA的肠内营养配方在肠道功能允许的情况下，首选肠内营养，并提倡早期开展(24-48h内)，以维护肠道屏障功能与神经重症患者密切相关的特殊营养素包括ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸等免疫调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素危重症早期适量补充抗氧化剂(包括维生素E和维生素C)能够减少患者器官衰竭的发生，补充微量元素(包括硒、锌和铜)能够改善患者的预后中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016)

早期肠内营养可降低患者死亡率PerelP,Nutritionalsupportforhead-injuredpatients.CochraneDatabaseSystRev.2006Oct18;(4):CD001530.一篇关于脑外伤患者营养支