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全科医生临床诊疗能力考核办法技能操作

一、选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2天”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

E.肺炎

2.患者，女，30岁，因“突发右下腹剧痛4小时”就诊。查体：右下腹压痛、反跳痛，肌紧张明显。最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.肾结石

3.患者，男，60岁，因“进行性加重的吞咽困难1个月”就诊。查体：胸骨后不适，钡餐检查示食管中段充盈缺损。最可能的诊断是

A.食管炎

B.食管裂孔疝

C.食管癌

D.胃食管反流病

E.贲门失弛缓症

4.患者，女，28岁，孕1产0，因“停经50天，阴道少量流血伴腹痛”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈着色。最可能的诊断是

A.先兆流产

B.宫外孕

C.异位妊娠

D.感染性流产

E.妊娠剧吐

5.患者，男，50岁，因“突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射3小时”就诊。查体：心率110次/分，血压120/80mmHg，心电图示ST段抬高。最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心肌炎

D.心律失常

E.胸膜炎

6.患者，女，40岁，因“皮肤出现多处红色斑丘疹，伴瘙痒1周”就诊。查体：皮疹分布于躯干和上肢，部分融合。最可能的诊断是

A.荨麻疹

B.湿疹

C.猫抓病

D.红斑狼疮

E.皮肤癣菌病

7.患者，男，25岁，因“发热、乏力、盗汗3周”就诊。查体：T38.5℃，体重下降5kg。最可能的诊断是

A.上呼吸道感染

B.感染性心内膜炎

C.肺结核

D.病毒感染

E.结核性胸膜炎

8.患者，女，65岁，因“双下肢水肿1周”就诊。查体：双下肢凹陷性水肿，血压150/90mmHg，尿蛋白（+）。最可能的诊断是

A.肾盂肾炎

B.肾病综合征

C.心力衰竭

D.下肢静脉曲张

E.肝硬化

9.患者，男，35岁，因“反复发作的关节肿痛伴晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节肿痛，晨僵时间超过1小时。最可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.类风湿关节炎

D.痛风

E.骨关节炎

10.患者，女，55岁，因“发现血糖升高2周”就诊。查体：空腹血糖7.8mmol/L，尿糖（+）。最可能的诊断是

A.糖尿病前期

B.2型糖尿病

C.原发性醛固酮增多症

D.胰岛素抵抗

E.甲状腺功能亢进

二、简答题（共5题，每题4分，共20分）

1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点。

2.简述急性阑尾炎的典型临床表现和体征。

3.简述食管癌的早期症状和筛查方法。

4.简述糖尿病酮症酸中毒的抢救措施。

5.简述类风湿关节炎的诊断标准。

三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）

1.患者，女，45岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3天”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。

问题：

（1）初步诊断及诊断依据是什么？

（2）如何制定治疗方案？

2.患者，男，30岁，因“突发右上腹剧痛6小时”就诊。查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查示白细胞16×10?/L，中性粒细胞85%。

问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）如何进一步确诊？

（3）若确诊后患者出现寒战、高热，应如何处理？

3.患者，女，28岁，孕2产1，因“停经55天，阴道流血伴腹痛1天”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈举痛阳性，后穹窿有暗红色血液。

问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）如何进一步确诊？

（3）若确诊为异位妊娠，应如何治疗？

四、操作题（共3题，每题10分，共30分）

1.患者，男，60岁，因“突发意识丧失，抽搐2次”就诊。查体：意识不清，全身肌肉强直性抽搐，呼吸暂停。

问题：

（1）如何判断该患者是否为癫痫发作？

（2）现场如何急救？

2.患者，女，35岁，因“突发呼吸困难，咳嗽粉红色泡沫痰”就诊。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐，奔马律。

问题：

（1）如何判断该患者可能患有急性左心衰竭？

（2）如何进行现场急救？

3.患者，男，50岁，因“突发心前区剧痛，向左肩放射3小时”就诊。查体：心率110次/分，血压120/80mmHg，心电图示ST段抬高。

问题：

（1）如何判断该患者可能患有急性心肌梗死？

（2）如何进行紧急处理？

答案及解析

一、选择题