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团体补充医疗费用保险（B款）条款

产品注册号：C00006832512024082718083

总则

第一条保险合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保材料、保险单（包含电子保单，

下同）、保险凭证以及批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人

本合同的投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体。

第三条被保险人

除另有约定外，年龄在30天（含）至99周岁（含），身体健康、能正常工作或正常生

活的自然人可作为本合同的被保险人。

本合同为团体保险，被保险人的人数应大于等于3人，并载明于本合同所附被保险人

名册。若国务院保险监督管理机构对人数标准颁布了新的规定或通知（以下简称“监管规

定”），则本合同自监管规定生效时起适用该监管规定。

第四条受益人

除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为投保人在投保时

必须选择的责任，可选责任可由投保人决定是否投保，并于本合同中载明，投保人不能单

独投保可选责任。具体如下：

（一）住院医疗保险责任（必选责任）

被保险人因遭受意外伤害（见释义）或在等待期届满之日后因疾病，经医疗机构（见

释义）的专科医生（见释义）确诊必须住院治疗（见释义）的，保险人就其在住院期间发

生的合理且必要（见释义）的医疗费用，在每次扣除约定的单次住院免赔额之后乘以约定

的赔付比例赔付住院医疗保险金。被保险人在保险期间内发生且延续至保险期间届满日后

30日内的住院治疗费用，保险人承担赔付保险金的责任。

（二）门（急）诊医疗保险责任（可选责任）

被保险人因遭受意外伤害或在等待期届满之日后因疾病在本合同约定的医疗机构进行

门（急）诊治疗的，保险人就其合理且必要的医疗费用，在每次扣除约定的单次就诊免赔

额之后乘以约定的赔付比例赔付门（急）诊医疗保险金。

（三）预防性医疗保险责任（可选责任）

保险期间内，被保险人在医疗机构发生的下列预防性医疗费用，保险人在每次扣除约定

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的单次预防性医疗免赔额之后乘以约定的赔付比例赔付预防性医疗保险金：

（1）健康体检服务费；

（2）疫苗费及疫苗接种相关的诊费、接种服务费；

（3）牙科预防治疗或服务费，包括常规牙科检查、牙齿健康指导、涂氟治疗、洁齿和

抛光费,但不包括非治疗目的的相关费用。

（4）眼科预防治疗或服务费，包括常规眼科检查、眼科健康指导；如经专科医生诊断

为视力异常并建议佩戴眼镜矫正视力的，用于视力矫正的镜片及框架费用或隐形眼镜费用也

可赔付，但不包括以美容为目的无视力矫正功能的太阳镜类及美瞳类费用。

对于上述（一）（二）（三）项保险责任，被保险人不论一次或多次发生保险事故，

保险人均按上述约定赔付各项保险金。上述各项保险责任的分项累计赔付金额达到各分项

对应项保险金额时，保险人对该项保险责任终止。

（四）公共医疗保险责任（可选责任）

被保险人产生的符合本合同约定的本条第（一）项门（急）诊医疗保险责任、第（二）

项住院医疗保险责任、第（三）项预防性医疗保险责任，超出其对应项保险金额的，对于

超出的部分，保险人按照本合同的约定承担赔付公共医疗保险金的责任。

在本合同保险期间内，单个被保险人不论一次或多次发生保险事故，保险人均按上述

约定赔付公共保险金，累计赔付金额达到被保险人公共医疗保险责任的个人保险金额时，

对该被保险人的公共医疗保险责任终止。

保险人对团体内的被保险人累计赔付的公共医疗保险金达到投保人与保险人约定的公

共医疗保险责任的整体保险金额时，对所有被保险人的公共医疗保险责任终止。

公共医疗保险责任的整体保险金额、赔付比例及